结肠代食管重建术
病变食管切除后必行上消化道重建，方能保持生理进食功能。在组织工程人工食管尚处于实验阶段，临床常采取的代食管脏器是胃：只是对已行胃切除或胃代食管失败的病例才选择结肠、空肠或肌皮瓣重建食管。结肠代食管重建术（esophagealreconstructionwithcolon，ERC）有其特殊的优势，但也存在一定的问题，如手术操作复杂、吻合口多、易污染和术后并发症发生率较高。
一旦产生移植肠段缺血或淤血坏死，其病死率极高，故该术式展开受阻。近20年来，随着研究的深入和技术的提高，临床实践发现：ERC仍为重建食管不可或缺的手术方式。本文重点讨论该术的适应证及其关键技术。
1、ERC发展历史
德国的Kelling最早于年9月，为一名食管癌患者选择一段带血管蒂的横结肠一期重建食管下段，原计划二期行皮管成形重建食管上段，但患者不幸于一期术后死亡。此为全球首例ERC。同年11月，瑞士的Vulliet采取中结肠动脉为供血管的横结肠段，经胸骨前皮下通道上提至颈部吻合成功。
尔后的40年中，因该术的术后并发症发生率居高不下，采取者不多。直到20世纪50年代，由于麻醉学、生理学和手术技术的改进和新的抗生素的问世，围手术期监测及护理的革新，为ERC的展开创造了良好的条件。国内李温仁等年报道了ERC成功应用于食管外科的医治。
医院于年起，通过动物实验和人体尸检等基础研究，于年始将ERC用于临床；年，姚震教授主持召开首届“结肠代食管”学习班，会后湖北省内建立24个联系点，全国5个联系点，为我国展开ERC发挥了积极的推动作用。
ERC的优势体现在：
1.结肠段血供丰富，解剖结构恒定，有完全的边沿血管弓（96%）；
2.有足够的长度，移植肠段可长cm，剩余结肠可维持结肠功能；
3.结肠本身得病率低（0.5%）；
4.结肠耐酸能力强；
5.可保存胃于原位及生理功能；
6.适用于婴幼儿先天性食管畸形，术后可获长时间生存，生长发育正常。
该术突出的优势为术后生活质量良好。资料显示，国外ERC占同期食管重建术的10%-18.5%；国内仅为0.5%-5.0%。Postlethwait搜集58篇文献例ERC患者，总并发症发生率为43.7%，病死率11.4%；食管良性和恶性病变患者术后病死率分别为6.8%和20%。高尚志等于年报道，例ERC术后并发症发生率和病死率分别为15.7%和1.8%。
2、ERC适应证
综合文献资料，ERC的主要适应证为：
1.原接受胃大部切除又再发颈或胸上中段食管癌者；
2.食管腐蚀伤长段瘢痕狭窄；
3.胃挛缩或小胃综合征；
4.胃或空肠代食管失败者。
其次的适应证为：
1.食管胃多发双源癌；
2.恶性食管1气管瘘；
3.食管病变难以切除需行食管改道；
4.Ⅲ型巨食管或合并癌变；
5.屡次食管抗反流术失败并上消化道出血；
6.婴幼儿先天性食管畸形。对食管静脉曲张、食管上皮溶解大泡、食管磁石灼伤、自发性食管破裂和医源性食管损伤也可行ERC。
ERC忌讳证：
1.结肠器质性病变包括肿瘤或多发性溃疡；
2.结肠血管变异；
3.重度动脉硬化症；
4.结肠增殖型血吸虫病；
5.反复多发血管栓塞；
6.血液系病变；
7.免疫力严重低下；
8.已存在重度感染灶；
9.难以控制的糖尿病；
10.结肠功能紊乱或长时间便秘者。
3、结肠的解剖生理和血管
1．结肠的解剖：成人从盲肠到乙状结肠的长度为-cm，肠管粗大，表面呈多个囊状膨隆。结肠形态3特点包括：
(1)结肠带：由平滑肌聚集增厚构成3条结肠带，即膜带、系膜带和独立带，起自阑尾根部，终究乙状结肠末端；
(2)结肠袋：因结肠带比其附着的肠管短30cm，使结肠带之间的肠壁皱缩呈囊袋状崛起，构成半月状皱襞；
(3)肠脂垂：于独立带和膜带之间，由众多大小不等的浆膜下脂肪组织堆积构成，脂肪垂内有营养肠壁的小动脉支，术中在结扎肠脂垂时不宜过度牵拉，以避免误扎肠壁动脉致肠壁局限性缺血坏死。升结肠长12~20cm，横结肠长cm，降结肠长cm，乙状结肠长约40cm。
2．结肠的功能：结肠具有贮存、吸收和推动3大功能。右半结肠主司吸收肠内容物及减小粪块体积；左半结肠贮存并排泄粪便。结肠的运动：
(1)袋状来回运动：属非推动性分节运动；
(2)分段式多袋推动运动：属推动性分节运动；
(3)收缩性多袋推动运动：属推动运动；
(4)蠕动：由众多稳定向前的收缩波组成：
(5)团体运动：为快速蠕动向前推动。
上述5种运动情势奇妙组合，使结肠内容物的推动比胃和小肠慢，时长达6..0h。结肠的运动受肌电活动、神经体液和肽能神经调理。结肠具有吸收（水、钠、钾、氯、碳酸氢盐、钙、铁、脂类及食品性纤维）和排泄（粪便）的作用。
3．结肠血管结构：程邦昌等通过视察例ERC术中结肠血管的起始、走向、分支、构型、散布范围和血管搏动强弱及肝曲、脾曲区的边沿血管弓的完整性发现，左结肠动脉单支或共干起始于肠系膜下动脉者占97.3%，缺如者仅2.7%；中结肠动脉单独起始于肠系膜上动脉者占77.8%，存在副中结肠动脉者6.2%，与右结肠动脉共干者占7.8%，缺如者占8.2%；右结肠动脉单独起始于肠系膜上动脉者占39.7%，与中结肠动脉共干者占23%，与回结肠动脉共干者占28%，缺如者占9.8%；脾曲区边沿血管弓完全者占96.8%，肝曲区边沿血管弓完全者占88.7%，侧副边沿血管弓（Riolan弓）者仅占7.6%。
作者认为，国人的结肠血管构型与国外尸检结果报告类似，而在结肠边沿血管缺如比率、血管分支数及其散布方面有所差异，故左结肠血管为最好选择，中结肠血管次之，有上腹手术史者需注意边沿血管弓和静脉回流的变异。
4、ERC关键技术
1．理想的移植结肠段：理想的移植结肠段应具有足够的长度、充分的血供和静脉引流通畅，并呈顺蠕动向移植。在足够亮度光源下能够清楚地辨认结肠中、左、右动脉及其相互沟通的边沿血管弓的完整性，特别
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