去年九月，泉州市妇幼保健院·医院儿科专家林志斌副院长开展了《宝宝发烧，家长应该如何应对》公益讲座，受到了家长们的热烈欢迎。
为了解决家长们关于孩子咳嗽问题的众多困扰。今日上午，泉州市妇幼保健院·医院林志斌副院长开展关于“咳嗽：小问题，大学问”公益讲座。
孩子的健康，是家长们最重视的。讲座刚开始，“教室”里就坐满了前来听课的家长，甚至有些家长带着孩子一起来听课。
这位爸爸正在帮小女儿“翻译”
讲课结束后，林志斌副院长为家长们答疑解惑
“咳嗽：小问题，大学问！”
咳嗽，一直是家长非常担心的问题。为了让更多的家长能够了解咳嗽的相关知识，小编倾情奉上林志斌副院长的“课堂笔记”！
孩子咳嗽是好？是坏？
咳嗽是人体正常的防御反射，是人体自行清除呼吸道黏液和异物的方式。有的宝宝清晨起床后有几声轻轻的咳嗽，这是正常的生理现象。一个健康的儿童，一天中可有数次咳嗽（10-34次），所以，并不是所有的咳嗽都具有病理意义。
半岁以内的宝宝有时也会因为口水、吮奶、吞咽过快导致急性呛咳，这种情况时有发生，这也是机体的自我防御保护功能。还有3岁以下宝宝咳嗽反射较差，黏液不易排出，加上父母遇见宝宝咳嗽，就自作主张吃镇咳药，咳嗽是止住了，但由于黏液不能排出，导致大量痰液蓄积在气管和支气管内，就会造成气道堵塞，引起严重的后果。
家长如何判断什么样的咳嗽需要处理呢？
一、咳嗽起病的时间。急骤起病多见呼吸道异物、急性喉痉挛、支气管哮喘急性发作，属于急诊范围。起病缓慢、病程迁延可能是气道慢性感染、咳嗽变异性哮喘、肺炎支原体感染。病程及持续时间短常常是气道和肺部炎症。病程较长要考虑支气管扩张、间质性肺炎、肺结核。还有其他疾病所致，如心功能不全、肺水肿等。
二、咳嗽性质特点。干性或刺激性咳嗽见于呼吸道感染早期、呼吸道异物或气体刺激、肿大淋巴结压迫气管支气管、心包和胸膜病变、肺部急性炎症。湿性咳嗽根据痰液量、性质、颜色及气味，可见于支气管炎、肺炎、肺水肿、肺脓肿、支气管扩张、寄生虫感染等。
三、咳嗽节律。单声轻咳见于喉炎、气管炎、早期肺结核、习惯性咳嗽。阵发性刺激性或痉挛性咳嗽见于异物吸入、百日咳、支气管哮喘。连续性咳嗽为肺部感染，长时间频繁剧烈咳嗽多见于支原体肺炎。
四、咳嗽发生的时间。晨起咳嗽见于上呼吸道感染、支气管扩张，昼轻夜重咳嗽见于百日咳、支原体和衣原体感染，支气管哮喘以午夜清晨咳嗽为多。
儿童慢性咳嗽的成因
我国首次对儿童慢性咳嗽病因构成比的多中心、前瞻性、大样本的临床流行病学调查，涉及全国19个省、直辖市和自治区，共29所医院参与，收集合格病例例。
结果显示，CVA位居中国儿童慢性咳嗽病因构成比首位。
儿童慢性咳嗽的几种类型？
1、呼吸道感染与感染后咳嗽：许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体、衣原体等可引起呼吸道感染，是儿童慢性咳嗽常见原因。多见于小于5岁的学龄儿童，近期有明确的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，胸片无异常，肺通气功能正常，咳嗽通常具有自限性，除外引起咳嗽的其他原因。可能与感染导致气道上皮完整性受损、咳嗽受体敏感性增加或持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性有关。
2、咳嗽变异性哮喘：是引起儿童尤其是学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因。主要表现为：咳嗽持续4周，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，无感染表现，较长时间抗生素治疗无效。支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽明显缓解。肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。有过敏史或过敏性疾病家族史，过敏原检测阳性。除外引起咳嗽的其他原因。
3、上气道咳嗽综合征：各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征，即：鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。目前称上气道咳嗽综合征。表现为慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等。
4、胃食管反流性咳嗽：胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为40％~65％，1岁时多自然缓解。本病主要特点为：阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；可导致患儿生长发育停滞或延迟。
5、嗜酸性粒细胞性支气管炎：被认为是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中的发病情况尚不明确。慢性刺激性咳嗽；胸X线片正常；肺通气功能正常，无气道高反应性；痰液中嗜酸性粒细胞相对百分数大于3％；口服或吸入糖皮质激素治疗有效。
6、心因性咳嗽：年长儿多见，白天咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时消失；伴焦虑症状；不伴器质性疾病，除外其他引起咳嗽的原因，诊断需慎重。
7、先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。有学者Gormley研究报道：75％的气管软化儿童表现为持续性咳嗽，其机制可能与气管软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。本症常被误诊为哮喘。
8、气管、支气管异物：多见于4岁以下儿童，是引起儿童意外死亡的重要原因之一。一般有异物吸入史，常有突发剧烈呛咳或窒息、呕吐表现。可有一侧呼吸音减低、阻塞性肺气肿、肺不张等。但也有部分病人异物吸入史不明确，仅表现为慢性咳嗽，胸部X线无异常发现，易误诊误治，继发肺气肿、支气管扩张等慢性肺部疾患。
专家提示：慢性咳嗽的疾病种类和成因复杂，应由专业医生判斷，家长当然担心孩子咳嗽是否具有病理性，医院由专家诊断。儿童慢性咳嗽的诊疗原则
雾化吸入的优点及乱象
优点：可直接作用于气道粘膜，具有靶向性强、疗效高、安全性好、操作便捷
乱象：超说明书使用，没有经多中心验证的报道在学术刊物发表、植物药用于雾化缺可靠疗效和安全性证据、多种药物混合。
不足：药物说明书可用于雾化种类少，注射剂型没有经多中心临床医学研究证据用于临床、缺长期随访及副作用观察研究。
如何给医生提供病史？
咳嗽开始时间？
持续性或间歇性？
白天、夜间、晨起、运动加剧？
干咳、有痰？
有无发热、喘？
过敏病史（鼻痒、眼痒、湿疹、皮炎
儿童咳嗽的治疗一般药物
1、祛痰药：主要稀释痰液或液化痰液
恶心性祛痰药或刺激性祛痰药:如愈创木酚甘油醚（艾舒，每5毫升含毫克）
黏液溶解剂：N-乙酰半胱氨酸
黏液调节剂：如氨溴索、溴己新等
2、镇咳药（尽量少用）
中枢性镇咳药:如右美沙芬、可待因等
周围性镇咳药：如甘草硫浸膏等
3、中成药（根据具体病情，辩证使用）
专家提示：咳嗽不是单一的疾病，而是许多疾病都可能出现的一种症状。因此对于咳嗽，一定要鉴别是何种原因引起的，再对症处理。绝不可一听咳嗽，马上就认为是感冒、肺炎，做出盲目治疗。
文/图:蔡昭禅
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