图1上消化道（食管及食管胃结合部）解剖示意图
图2AEG的分型方法主要有2种：Siewert分型和Nishi分型。其中应用最广的是Siewert分型。该分型方法将AEG分为3个类型：SiewertⅠ型，肿瘤中心位于齿状线上方，距齿状线1~5cm；SiewertⅡ型，肿瘤中心介于齿状线以上1cm和齿状线以下2cm之间；SiewertⅢ型，肿瘤中心位于齿状线以下，距齿状线2~5cm。Nishi分型主要在日本应用。肿瘤中心在EGJ上下2cm以内，不论其组织学类型，均称为EGJ癌；该分型方法可分为5型：E型（主要位于食管两侧）、EG型（偏食管侧）、E=G型（横跨食管-胃）、GE型（偏胃侧）、G型（主要位于胃侧）。Nishi分型中AEG覆盖范围较Siewert分型局限，Nishi分型包含部分SiewertⅠ型和SiewertⅡ型AEG，不涵盖SiewertⅢ型AEG
图3食管胃结合部癌淋巴结分布图及命名
图4食管、胃淋巴回流示意图
图5食管胃结合部癌（鳞癌）淋巴结转移情况
图6食管胃结合部癌（腺癌）淋巴结转移情况
图7肿瘤侵犯食管的部位越高，纵隔淋巴结转移率越高。Feith等回顾性分析例AEG病人的临床资料，其结果显示：SiewertⅠ、Ⅱ、Ⅲ型AEG均存在纵隔淋巴结转移。SiewertⅠ型AEG纵隔淋巴结转移率为65%，而SiewertⅡ型和SiewertⅢ型AEG纵隔淋巴结转移率分别为12%和6%。进一步分析发现主要为下纵隔淋巴结转移：SiewertⅠ型AEG上、下纵隔淋巴结转移率分别为15%、50%；SiewertⅡ型AEG上、下纵隔淋巴结转移率分别为1%、11%；而SiewertⅢ型AEG上、下纵隔淋巴结转移率分别为1%、5%
图8不同分型AEG淋巴结转移情况第4d组、5组、6组淋巴结被认为是远端胃周淋巴结。对于远端胃周淋巴结转移发生率，目前已有部分单中心临床研究对其进行探讨。Yabusaki等的研究结果显示：SiewertⅡ型AEG远端胃周淋巴结转移率5%，而Mine等的研究结果显示：SiewertⅡ型AEG远端胃周淋巴结转移率4%。张忠涛教授团队研究结果显示：SiewertⅢ型AEG病人第5、6组淋巴结转移率分别为10.0%、16.7%，而SiewertⅡ型AEG病人第5、6组淋巴结转移率分别为0、3.4%。Yoshikawa等的研究结果显示：AEG远端胃周淋巴结转移率3%。AEG术中清扫远端胃周淋巴结区域可能并不能给病人带来明显获益
图9不同分型AEG淋巴结转移情况
例手术切除患者的腹部及下纵隔淋巴结转移率
98例腺癌（食管累及3.0cm以上）（n/67）或鳞癌（n/31）上、中纵隔淋巴结转移率
食管胃交界部癌的术式和淋巴结清扫推荐
图10日本开展的一项全国多中心的前瞻性随机对照研究，通过分析EGJ癌（基于Nishi分型）淋巴结转移情况指导淋巴结清扫。其结果显示：例手术治疗EGJ癌病人下纵隔淋巴结中第组、组、组的淋巴结转移率分别为9.3%、3.4%、2.0%。当肿瘤侵犯食管长度≤2cm，下纵隔淋巴结转移率均10%；而肿瘤侵犯食管长度2cm，第组淋巴结转移率10%。进一步分层分析，当肿瘤侵犯食管长度为2.1~3.0cm、3.1~4.0cm和4.0cm时，第组淋巴结转移率分别为10.8%、20.8%和28.6%。当肿瘤侵犯食管长度4cm时，第组淋巴结转移率达10.7%，上纵隔淋巴结中第recR组淋巴结转移率也达到10.7%。如果肿瘤侵犯食管长度≤2.0cm，下纵隔淋巴结不需要清扫；如果肿瘤侵犯食管长度为2.1~4.0cm，第组淋巴结需要清扫；如果侵犯食管长度4.0cm，需要行上、中、下纵隔淋巴结清扫
声明：图片主要来源于必应及相关网络，在此表示鸣谢！
胸外驿站了解有趣的胸外天地
扫码
