Barrett食管治疗随访监测or内

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Barrett食管患者是选择内镜监测观察还是内镜下根除治疗，需要衡量食管患癌的风险以及内镜下根除治疗的风险性，包括内镜治疗失败的风险（虽然进行了内镜治疗术后还是出现癌变）。在一般的临床工作中，选择的治疗方案主要取决于患者Barrett食管患癌的风险。医脉通对NeilGupta教授（Loyola大学医学中心内镜介入科主任）发表在PracticeUpdate网站关于Barrett食管治疗选择随访监测还是内镜下根除的建议整理如下：

NeilGupta教授

虽然仍有一定的局限性，但是目前判断患者Barrett食管肿瘤进展风险的主要预测因素还是取决于患者Barrett食管不典型增生的程度。对于Barrett食管不典型增生两个极端情况的处理措施应该是很明确的。高度不典型增生的Barrett食管患者进展为癌症的风险是很高的（一年内癌症发病风险率高达14%）甚至在诊断时已有很高的患癌风险。这些患者需要进行内镜根除治疗。无不典型增生的Barrett食管患者一般来说进展为癌症的风险很低（在一年内患癌风险小于0.25%）。因此，这些患者需常规监测即可。

伴有低度不典型增生（LGD）的Barrett食管患者目前仍是一个比较难管理的人群。低度不典型增生的Barrett食管患者的难管理性主要表现在几个方面，LGDBarrett食管可能会表现出两个相似的病理生理学表现，即炎症特异性和肿瘤特异性。即使是经验丰富的胃肠道病理学家也很难区分出这两种病理表现。另外，病理学家之间关于LGDBarrett食管的诊断也缺乏统一性。根据已发表的文献研究显示LGDBarrett食管的自然病史也是高度可变的，一些研究显示它和无不典型增生的Barrett食管相似，而另外一些研究显示它和高度不典型增生的Barrett食管相似。

Phoa和同事们去年发表在JAMA杂志的一项研究结果可以为我们提供一些关于LGDBarrett食管患者的管理建议措施（参考文献：JAMA.；(12):-）。建议采用病理学中心小组（根据之前观察者们诊断高风险LGD的良好记录）确诊或否定LGDBarrett食管的诊断。通常他们可以识别LGDBarrett食管患者中肿瘤进展风险高的亚组，从而使他们接受内镜根除治疗获得良好收益。将这一研究成果运用到我们临床工作中意味着我们同样可得到胃肠道病理学家小组的支持（不管是在我们自己中心还是通过外院途径），他们同样可以识别LGDBarrett食管患者中较小的高风险亚组（约15%-40%），从而使他们从内镜根除治疗中获得良好临床收益。高患癌风险的LGDBarrett食管诊断的明确需要三名及以上在Barrett食管诊断方面具有丰富经验的病理学家达成一致，这样我们才能确定患者可以从内镜根除治疗中获得临床收益否则我们只能像是闭着眼在黑暗中射击一样不确定。

医脉通编译自：MYAPPROACHtoChoosingSurveillancevsEndoscopicEradicationofBarrett’sEsophagus，PracticeUpdate，March31，

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