在过去30年里,与其他癌症相比,西方国家食管腺癌的发病率增长最为迅速。在对美国男性食管腺癌发病率的研究中,我们看到白人腺癌发病率增长显著,并有上升趋势;而非裔美国人腺癌发病率则保持相对平稳。
食管腺癌的危险因素包括体重和食管反流。它们同时也是造成目前食管腺癌发生率迅速升高的主要原因。研究显示,肥胖患者发生食管腺癌的比值比(or)为16;而低体重者的or约为1。同样,有食管反流症状患者发生食管腺癌的危险,随反流症状持续时间的延长以及发生频率的增加而增加。
在barratt食管患者中预防食管腺癌
癌形成的过程通常是不断进展的,但有时也可能发生逆转,例如可从高度不典型增生逆转为肠化生。
在barratt食管的二级预防中包括以下策略:①内镜筛查和监测,对进展期新生物进行干预;②药物或外科手段进行抗反流治疗;③内镜下烧灼去除病变;④化学干预,如特异性cox-2抑制剂或抗酸复合制剂。
barrett食管筛查相关问题
有慢性胃食管反流症状的患者最易发生barrett食管,适宜行上消化道内镜检查。因此,我们应考虑这种反流症状一生中是否仅发生一次?是否只发生于老年白人?应该何时检查?是否为无症状个体?如何检查,多长时间检查一次?此外,我们还要考虑以下问题:①筛查对象(who):仅仅针对胃食管反流病(gerd)患者,还是针对每个人?②筛查时机(when):发生gerd的早期还是出现gerd症状后5~10年?还是50~60岁以上的gerd患者?③筛查手段(how):传统内镜?细径无麻醉内镜(直径3.1 mm,长60 cm,电池驱动)?细胞学或其他新的影像学技术?④筛查目的(why):是否会改变结果?是否值得?
barrett食管的其他诊断方法
色素内镜:具有筛查和监测双重作用。筛查可发现微小食管上皮化生的存在;监测可锁定高危组织,确保取材完整或提高肿瘤检出率。
分光镜:分为光散射型、荧光型和反射型,三种结合应用相对于无不典型增生,对任何类型不典型增生的敏感性为88%,特异性可达100%。
此外,还包括放大内镜、光学相干体层摄影术(oct)、超声内镜(eus)、比色探针、胶囊内镜等。
结 论
barrett食管相关肿瘤的化学预防作为二级预防策略是可行的,值得进一步研究。抗酸分泌治疗的资料表明,barrett食管的最佳化学预防措施是cox-2抑制剂和质子泵抑制剂(ppi)联合治疗。
