最新研究要点：
推荐存在多种癌症风险因子的巴雷特食管患者行内镜检查
无发育不良的巴雷特食管患者，推荐每隔3至5年行内镜检查
不推荐无发育不良的巴雷特食管患者行内镜根除治疗
即使对于无巴雷特食管的患者，GERD也需予以治疗
巴雷特食管是胃食管反流病(GERD)的并发症，患者具有食管腺癌易感性，食管腺癌在过去的几十年里发病率上升了7倍多。关于巴雷特食管内镜检查和监测、潜在GERD的治疗、以及内窥镜根除治疗作用的争论一直存在。英国DallasVA医学中心的StuartJonSpechler博士的研究认为，应推荐存在多种癌症风险因子的巴雷特食管患者行内窥镜检查。相关论文发表于国际权威杂志JAMA年8月份在线版。
本研究旨在对当前巴雷特食管的发病机理、诊断和治疗的相关概念进行综述，讨论发育异常的重要性及内窥镜根除治疗在其治疗中的作用，并综述目前的管理指南。
研究人员检索了MEDLINE和实证医学资料库年至年4月的相关资料。通过入选研究和综述文章的参考文献而获得引文的信息。
研究人员发现，巴雷特食管的癌症风险因素包括慢性GERD、食管裂孔疝、老龄、男性、白人、吸烟、肥胖。无发育不良患者的食管癌风险约为每年0.25%，而高分级发育不良患者则为6%。高质量研究发现其GERD经手术治疗或药物治疗的巴雷特食管患者的癌症风险无明显差异。内镜下射频消融根除治疗可明显减少高分级发育不良患者发展为癌症的频率。
研究者由此得出结论，推荐存在多种癌症风险因子的巴雷特食管患者行内窥镜检查。对无发育不良的巴雷特食管患者，推荐每隔3至5年行内窥镜监测，即使对于无巴雷特食管的患者，GERD也需予以治疗。内窥镜根除治疗是高分级发育不良和低分级发育不良的治疗选择，不推荐无发育不良巴雷特食管的普通患者行内窥镜根除治疗。
研究背景：
巴雷特食管经过一系列的遗传性或后天性癌基因的激活或抑癌基因的沉默进展为癌症，导致细胞快速增殖及其他生理学异常现象。同样的DNA突变也可引起发育异常等组织学改变。作为生物标志物，发育异常有许多缺陷，十年来人们一直在寻找更优的标志物，但迄今为止发育异常依然是巴雷特食管潜在恶化的最有效的临床标志物。
巴雷特食管的高分级发育异常与每年6%的癌症发生率相关。传统上，对高分级发育异常患者的管理包括食管切除术和强化内镜检查。近年来，高质量研究发现了内窥镜根除治疗的有效性。美国肠胃病学会(AGA)和美国胃肠内窥镜检查学会(ASGE)推荐确诊为高分级发育异常的巴雷特食管患者行内窥镜根除治疗优于检查监测。
内窥镜根除治疗去除了所有后生性和发育不良的巴雷特食管。与食管切除术不同，内窥镜根除治疗不能治疗淋巴结转移性癌症。而对于食管粘膜局部赘生物，淋巴结转移风险仅为1%至2%。
因此，选择内窥镜根除治疗是合理的。对于粘膜下层浸润性肿瘤，若淋巴结累及风险超过10%，则不推荐内窥镜治疗。
因此，精确的肿瘤分期对于选择巴雷特食管早期赘生物的合理治疗方式至关重要。内镜黏膜切除术(EMR)作为一种重要的内镜根除治疗方式，在透热器辅助下行内镜黏膜下剥离术。EMR最初作为一种粘膜肿瘤的治疗技术出现，目前也被认为是一种早期巴雷特食管的有价值的治疗方式。对于这一分期的患者，CT和内窥镜超声检查不如EMR有效。早期巴雷特赘生物的术前EMRT分期与样本食管切除术检查的术后T分期有良好的相关。
巴雷特食管的结节损伤可根据T分期由EMR术切除，其次行内镜下消融术。若EMR样本显示粘膜下层浸润，则不考虑进一步的内镜疗法。可治愈粘膜下层浸润普遍累及腺癌的方法包括化疗和手术。
内窥镜消融术使用光和热能破坏巴雷特异样组织。患者术后使用PPIs以治疗鳞状上皮粘膜损伤，抑制巴雷特赘生物再生。最佳消融术为使用射频发射器释放产生光损伤。射频消融(RFA)使用气囊式导管系统造成球面粘膜损伤，或使用较小的鳍状发射装置造成局部赘生物损伤。
注：本文图片均摘自网络
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