食管胃肠各部位巴黎分型以及利用钳口测

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近日大家对巴黎分型食管、胃、肠一些具体的图解有些疑问,特别是对于0-II型的病变的如何测量有困惑,在日本研修时,导师们一般是利用活检钳闭合的厚度进行测量,一般活检钳闭合的厚度高度能达到2.5mm,活检钳张开单个钳厚度为1.2mm。

譬如在食管:

  譬如在胃肠柱状上皮的,0-I型与0-Ⅱa型的界限为隆起高度达到2.5mm(活检钳闭合厚度),0-Ⅲ型与0-Ⅱc型的界限为凹陷深度达到1.2mm(活检钳张开单个钳厚度)。

同时具有轻微隆起及轻微凹陷的病灶根据隆起/凹陷比例分为0-Ⅱc+Ⅱa及0-Ⅱa+Ⅱc型。凹陷及轻微凹陷结合的病灶则根据凹陷/轻微凹陷比例分为0-Ⅲ+Ⅱc和0-Ⅱc+Ⅲ型(图6)。

对于结肠的如下:

根据部位的不同,巴黎分型的标准有所不同。0-I型与0-II型的高度差界限,在鳞状上皮(食管)为1.2mm,在柱状上皮(胃,结肠)为2.5mm。0-II型与0-III型的高度差界限,在在鳞状上皮(食管)为0.5mm,在柱状上皮(胃,结肠)为1.2mm。为了方便大家记忆隆起的大家记忆为食管的鳞状上皮的就区分就是一片张开活检钳厚度,超过了就是0-I,胃肠柱状上皮的就闭合的一整个活检钳的高度,超过了就是0-I型;对于食管的活检钳厚度的一半就是0-III型,胃肠的活检钳一片的厚度就是0-III型。

巴黎分型除了单纯的6小类形态分型(0-Ip,0-Is,0-IIa,0-IIb,0-IIc,0-III),还存在混合分型,即包括2种形态分类。根据哪一类形态分类为主,采用不同的记录方法,比如0-IIa+IIc型病变,是以隆起性病变为主,中心发生凹陷,而0-IIc+IIa型病变,则是凹陷型病变为主,发生中心或边缘的隆起。

常见的浅表性消化道病变内镜分型如下表所示:(引自文2)

常见的浅表性消化道病变内镜分型如下表所示

0-I型

0-IIa型

0-IIb型(引用3)

0-IIc型(引用3)

0-IIa+IIc型

0-IIc+IIa型

0-III型

巴黎分型的形态学分布:(文献2)

巴黎分型与黏膜下层累及比例(文献1.2)

下面对于食管的详解的:

对于混合型病变则分别记为0~IIa+IIc、0~IIc+III等。

1、隆起型(0~I型)内镜表现分为带蒂的(0~Ip)和无蒂的(0~Is)。区分无蒂型病变(0~Is)和表浅隆起型(0~IIa型)病变,要以病变高于周围黏膜的高度为依据。食管复层鳞状上皮的划分标准则为1.2mm,而柱状上皮的划分标准是2.5mm。

2、平坦型(0~II型)内镜表现分为表浅隆起型(0±IIa),表浅平坦型(0±IIb)和表浅凹陷型(0±IIc)。区分表浅凹陷型病变的凹陷型病变以病变低于周围黏膜的深度为依据:食管鳞状上皮的划分标准为0.5mm,而柱状上皮的划分标准是1.2mm。

3.凹陷型(0~III型)内镜表现溃疡已形成。

4.混合型表浅型早期癌内镜表现隆起型与表浅凹陷型并存。

0~IIc+IIa型是指以表浅凹陷型病变为主,周边伴有隆起型病变。

0~IIa+IIc型是指表浅隆起型病变合并有中央表浅凹陷,表浅隆起的边缘包饶表浅凹陷。表浅凹陷病变凹陷的深度可高于或低于病变周边的黏膜层。当病变凹陷部分的层面高于病变周边黏膜层时,此时的凹陷即为一个相对凹陷的病变。

5.混合型表浅型早期癌内镜表现凹陷型(溃疡性)与表浅凹陷型并存。

0~IIc+III型是指以表现凹陷型病变为主,其中央可见溃疡型病变。

0~III+IIc型是指以溃疡型病变为主,其周边可见表浅凹陷型病变。

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