南方医院智发朝
白光成像(white-lightimaging,WLI)、放大内镜(magnifyingendoscopy,ME)和电子染色内镜(electronicchromoendoscopy,EC)都是已取得临床运用的内窥镜成像技术。EC可增加消化道黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度,将黏膜表层的毛细血管和腺管开口形态显示得更加清楚,从而更容易发现病变。目前,市场上有奥林巴斯的窄带成像技术(NBI)、富士能的内镜智能分光技术(FICE)和宾得的i-scan等可供选择。
临床已较为广泛地将ME-NBI技术用于结直肠瘜肉和Barrett食管的检查。但据现有研究,还没有发现ME-NBI技术可增加结肠瘜肉或腺瘤检出率。对Barrett食管,ME-NBI技术使鳞状上皮和Barrett黏膜之间的边界更加清楚,对初诊和随访检查而言,准确评估和记录Barrett食管的周长和最大长度是十分重要的,ME-NBI技术在肯定Barrett食管的近端范围、辨认小的岛状Barrett食管和舌状Barrett食管等方面有优势。对Barrett食管的节段内检查,ME-NBI技术可提高不典型增生(尤其是高级别上皮内瘤变)的检出率,从而可能有助于在Barrett食管节段内实行更有针对性的活检。另外,也可用于Barrett食管的医治后复查。
为了评估ME-NBI在诊断食管浅表鳞状细胞癌(superficialesophagealsquamouscellcarcinoma,SESCC)浸润深度方面的价值,日本学者展开了一项前瞻性、包括7个研究机构的多中心研究。结果显示,在评估SESCC浸润深度的准确性方面,单独WLI为71.4%,WLI序贯ME-NBI为65.3%(P=0.);对≥T1a期食管癌灶,两种技术的诊断敏感性均为61.1%(P=1.);单独WLI对≥T1a期食管癌灶的诊断特异性为77.4%,而WLI序贯ME-NBI的诊断特异性为67.7%(P=0.)。结果表明,与单独WLI相比,WLI序贯ME-NBI在诊断SESCC癌浸润深度方面并没有优势。
任何新技术都需经过长时间的临床运用,才能全方位客观评价其价值和作用。
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