建议:1.内科医治医治原则主要是消除疝构成的因素,控制胃食管反流增进食管排空和和缓或减少胃酸的分泌。
(1)生活方式改变:
①减少食量,以高蛋白、低脂肪饮食为主,避免咖啡、巧克力、饮酒等,避免餐后平卧和睡前进食。
②睡眠时取头高足低位,卧位时抬高床头。
③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。
④肥胖者应想法减轻体重,有慢性咳嗽,长时间便秘者应想法医治。对无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述医治便可。
(2)药物医治:对已有胸痛,胸骨后炙烤,反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者,除以上预防措施外,再给予抗反流及保护食管黏膜药物,目的是消除反流症状,医治反流性食管炎,预防食管溃疡,Barrett食管及食管癌等并发症。经常使用药物有:
①抑酸剂:可以减缓症状及医治食管炎和溃疡。H2受体阻滞药如雷尼替丁mg,2次/d或法莫替丁20mg,2次/d。质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg,1次/d、兰索拉唑30mg,1次/d、雷贝拉唑10mg或20mg,1次/d。
②黏膜保护剂:此类药物可以保护食管黏膜,经常使用药物有硫糖铝、氢氧化铝凝胶、甘珀酸钠(生胃酮)、枸橼酸铋钾等。
③促动力药:主要作用在于增进胃排空,减少胃食管反流。经常使用药物有多潘立酮10~20mg,3次/d;5羟色胺调节剂如莫沙利5~10mg,3次/d。与H2受体阻断剂或质子泵抑制剂适用效果更佳。
2.外科医治
(1)手术适应证:
①食管裂孔疝合并反流性食管炎,内科医治效果不佳。
②食管裂孔疝同时存在幽门阻塞,十二指肠淤滞。
③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。
④食管裂孔疝怀疑有癌变。
(2)手术原则:
①复位疝内容物。
②修补松弛薄弱的食管裂孔。
③防治胃食管反流。
④保持胃流出道通畅。
⑤兼治并存的并发症。
(3)手术方法:医治食管裂孔疝的手术方法很多:主要是疝修补术及抗反流手术。经常使用的术式有:
①贲门前固定术。
②后方胃固定术(Hill修复法)。
③经腹胃底折叠术(Nissen手术)。
④Belsey四点手术(或可称MarkⅣ)。同时近年来由于内镜手术的迅速发展,上述部份手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。
(4)手术医治效果:多数文献报导术后初期症状完全减缓率可高达80%~90%,少数为47%,仅5%完全失败,约10%复发反流。
(5)基因治疗:基因来自父母,几近一生不变,但由于基因的缺点,对一些人来讲天生就容易患上某些疾病,也就是说人体内一些基因型的存在会增加患某种疾病的风险,这类基因就叫疾病易感基因。
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