妊娠期是生命早期天机遇窗口的起始阶段，营养作为最重要的环境因素，对母子双方的近/远期健康都将产生至关重要的影响。孕期胎儿的生长发育、母体乳腺和子宫等生殖器官的发育以及为分娩后乳汁分泌进行必要的营养储备，都需要额外的营养。因此，妊娠各期妇女的膳食应在非孕妇女的基础上，根据胎儿生长速率及母体生理和代谢的变化进行适当的调整。孕早期胎儿生长发育速度相对缓慢，所需营养与孕前无太大差别。孕中期开始，胎儿生长发育逐渐加速，母体生殖器官的发育也相应加快，对营养的需要增大，应合理增加食物的摄入量。孕期妇女的膳食应是由多样化食物组成的营养均衡膳食，除保证孕期的营养需要外，还潜移默化地影响较大婴儿对辅食的接受和多样化饮食结构的建立。
孕育生命是一个奇妙的历程，要以积极的心态适应孕期的变化，愉快享受这一过程。母乳喂养对孩子和母亲都是最好的选择，孕期应了解相关的知识，为产后尽早开奶和成功母乳喂养做好各项准备。
孕期妇女膳食指南应在一般人群膳食指南的基础上补充以下5条内容：（1）补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；（2）孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物；（3）孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；（4）适量身体活动，维持孕期适宜增重；（5）禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。
一、补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐
1、叶酸对预防神经管畸形、促进红细胞成熟和血红蛋白合成极为重要。
孕期叶酸的需要量增加：
1）叶酸参与氨基酸和核酸的代谢，对细胞增殖、组织生长分化和机体发育起着重要作用。孕早期叶酸缺乏可引起死胎、流产或胎儿脑和神经管发育畸形。
2）叶酸是细胞DNA合成过程中的重要辅酶，孕中晚期血容量和红细胞生成增加，叶酸缺乏会影响血红蛋白的合成，导致贫血。
3）叶酸缺乏能诱发妊娠期高血压疾病。
孕期叶酸的摄入应达到每天μg，除常吃含叶酸丰富的食物外，还应补充叶酸μg/天。
富含叶酸的食物有：
动物肝脏、蛋类、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。但天然食物中存在的叶酸是四氢叶酸的各种衍生物，均为还原型，烹调加工或遇热易分解，生物利用率较低；合成的叶酸是氧化型单谷氨酸叶酸，稳定性好，生物利用率高。因此，孕期除了常吃富含叶酸的食物外，还应补充叶酸μg/d，以满足其需要。每天保证摄入g各种蔬菜，且其中1/2以上为新鲜绿叶蔬菜，可提供叶酸约μgE。举例见下表：
2、孕中晚期对铁的需要量增加：随妊娠进展，孕妇血容量和红细胞数量逐渐增加，胎儿、胎盘组织的生长均额外需要铁，整个孕期约额外需要铁~mg，孕中晚期妇女应适当增加铁的摄入量。孕期铁摄入不足容易导致孕妇及婴儿发生缺铁性贫血，它是我国孕妇中常见的营养缺乏病，发生率约30%，对母体和胎儿的健康均会产生许多不良影响。铁缺乏和贫血使孕产妇抵抗力下降，增加早产、胎儿低出生体重发生的风险；导致产妇身体虚弱，容易并发产褥期感染、产后大出血、心衰等危及生命。
为预防早产、流产，满足孕期血红蛋白合成增加和胎儿铁储备的需要，孕期应常吃含铁丰富的食物，铁缺乏严重者可在医师指导下适量补铁。孕中期和孕晚期铁的推荐摄入量在孕前20mg/d的基础上，应分别增加至24和29mg/d。
如何通过三餐获得孕期额外需要的铁：由于动物血、肝脏及红肉中含铁量较为丰富，且所含的铁为血红素铁，其生物利用率较高，可通过适当增加这类食物的摄入来满足孕期对铁的额外需要。孕中晚期每天增加20~50g红肉可提供铁1~2.5mg，每周摄入1~2次动物血和肝脏，每次20~50g，可提供铁7~15mg，基本可以满足孕期增加的铁营养需要。
3、甲状腺功能正常的孕妈妈为何要选择碘盐？
碘是合成甲状腺素的原料，是调节新陈代谢和促进蛋白质合成的必需微量元素。孕期新陈代谢增强，甲状腺素合成增加，对碘的需要量显著增加。碘缺乏导致甲状腺素合成不足，影响蛋白合成和神经元的分化，使脑细胞数量减少、体积缩小，重量减轻，严重损害胎儿脑和智力发育。孕期碘缺乏会导致胎儿大脑发育落后、智力低下、反应迟钝。此外，妊娠期缺碘导致的甲状腺素合成不足还引起早产、流产、死胎、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等的发生率增加。由于多数食物中缺乏碘，加碘盐能确保有规律地摄入碘。
孕妈妈每周还应摄入1~2次含碘丰富的海产品，如海带、紫菜等。
添加原因：以食盐中加碘量25mg/kg、每天摄入盐6g、烹调损失率按世界卫生组织/联合国儿童基金会以及国际控制碘缺乏病理事会推荐的20%计算，每天从碘盐中可摄入碘μg，仅能满足普通人群碘的需要。孕期碘的推荐摄入量μg/d，比非孕时增加近1倍，食用碘盐仅可获得推荐量的50%左右，为满足孕期对碘的需要，建议孕妇常吃富含碘的海产食品。海带（鲜，g）、紫菜（干，2.5g）、裙带菜（干，0.7g）、贝类（30g）、海鱼（40g）可分别提供碘μg。
二、孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物孕早期胎儿生长相对缓慢，对能量和各种营养素的需要量也无明显增加，应维持孕前平衡膳食。如果早孕反应严重，可少食多餐，选择清淡或适口的膳食，保证摄入含必要量碳水化合物的食物，以预防酮血症对胎儿神经系统的损害。
孕早期能量摄入过多导致孕妇孕早期体重增长过多是孕期总体重增长过多的重要原因，可明显增加妊娠期糖尿病等妊娠并发症的发生风险。
建议：
1、孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食，无需额外增加食物摄入量，以免使孕早期体重增长过多。
2、孕吐较明显或食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食。早孕反应是许多孕妇在孕早期都会出现的正常生理反应，不必过于担心和焦虑，保持愉快稳定的情绪，注意食物的色、香、味的合理调配，有助于缓解和减轻症状。备孕期的良好营养贮备可以维持母体和胎儿在这一时期的营养需要，早孕反应明显时，只要保证基本的能量供应即可，不必过分强调平衡膳食，也无需强迫进食、过早增加能量和各种营养素的摄入。可根据个人的饮食嗜好和口味选用容易消化的食物，少食多餐。进餐的时间地点也可依个人的反应特点而异，可清晨醒来起床前吃，也可在临睡前进食。
3、因严重孕吐不能摄入足够碳水化合物时，机体需要动员身体脂肪来产生能量维持基本生理需要。大量脂肪酸在肝脏氧化后产生的超量酮体可通过胎盘进入胎儿体内，损伤胎儿大脑和神经系统的发育。
为保证脑组织对葡萄糖的需要、避免孕早期酮症酸中毒对胎儿神经系统发育的不利影响，孕吐严重影响进食时，也必须保证每天摄入g的碳水化合物。应首选富含碳水化合物、易消化的粮谷类食物，如米、面、烤面包、烤馒头片、饼干等。各种糕点、薯类、根茎类蔬菜和一些水果中也含有较多碳水化合物，可根据孕妇的口味选用。食糖、蜂蜜等的主要成分为简单碳水化合物，易于吸收，进食少或孕吐严重时食用可迅速补充身体需要的碳水化合物。剧吐者应寻求医师帮助，考虑通过静脉输注葡萄糖的方式补充。
可提供g碳水化合物的食物有：g左右的全麦粉；或者~g精制小麦粉或大米；或者大米50g、小麦精粉50g、鲜玉米g、薯类g的食物组合，是满足g碳水化合物的最低限的食物。
孕早期受孕激素分泌增加的影响，消化功能发生变化，如胃肠道松弛、张力减弱、蠕动减慢，使胃排空及食物在肠道中停留的时间延长，孕妇容易出现饱胀感及便秘；消化液和消化酶分泌减少，易出现消化不良；由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管下部，引起胃灼热、反胃或呕吐。
三、孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入孕中期开始，胎儿生长速度加快，应在孕前营养的基础上继续增加以下营养素。
1、孕中晚期对钙的需要量增加：
从孕18周起胎儿的骨骼和牙齿开始钙化，至分娩时新生儿体内约有30g钙沉积。这些钙主要在孕中晚期逐渐沉积于胎儿骨骼和牙齿中，孕中期每天需沉积钙约50mg，孕晚期每天沉积增至mg。尽管妊娠期钙代谢发生适应性变化，孕妇可通过增加钙的吸收率来适应钙需要量的增加，但膳食钙摄入仍需增加mg/d，使总量达到mg/d。
孕期钙营养缺乏，母体会动用自身骨骼中的钙维持血钙浓度并满足胎儿骨骼生长发育的需要。因此，孕期钙营养不足对母体健康的危害更加明显。研究显示，孕期饮食不含奶类的中国妇女产后骨密度比同龄非孕妇女下降16%，孕期低钙摄入也增加发生妊娠期高血压疾病的风险，孕妇增加奶制品的摄入可使妊娠期高血压疾病的发生率降低35%，早产的发生率降低24%。也有研究证实孕妇饮奶可降低孩子出生后对牛奶蛋白过敏的风险。
建议孕中晚期每天增加奶类g/d，使奶的总摄入量达到g/d，奶是钙的最好食物来源，可选用液态奶、酸奶，也可用奶粉冲调，可分别在正餐或加餐时食用，孕期体重增长较快时，可选用低脂奶，以减少能量摄入。要注意区分乳饮料和乳类，多数乳饮料中含乳量并不高，不能代替奶。g奶可以提供优质蛋白质5~6g、钙mg和能量70~kcal。
2、孕中晚期对蛋白质和能量的需要量增加：
孕妇蛋白质需要包括两部分，一部分是根据体重增加计算得到的蛋白质维持量，另一部分是蛋白质的储存量。7年，WHO、世界粮农组织和联合国大学指出孕早、中、晚期体重分别增加0.8、4.8和11.0kg；整个孕期孕妇和胎儿需要储存蛋白质约g，其中包括胎儿g、胎盘g、羊水3g、子宫增大g、乳腺发育80g、血液增加g。孕10周以前每天仅需储存蛋白质约0.6g，孕中、晚期日均分别需要储存1.9和7.4g，按机体蛋白质的利用率47%计算，孕中、晚期蛋白质推荐摄入量分别为15和30g。已有大量的研究证实，孕期蛋白质-能量营养不良会直接影响胎儿的体格和神经系统发育，导致早产和胎儿生长受限、低出生体重儿。而早产儿、低出生体重儿成年后发生向心性肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征、2型糖尿病等代谢性疾病的风险增加。
孕中晚期孕妇每天需要增加蛋白质30g、钙mg，能量kcal，孕中期增加动物性食物——鱼、禽、蛋、瘦肉50g/d（提供优质蛋白质约10g，能量80~kcal），孕晚期需再增加75g/d，以满足对优质蛋白质、维生素A、钙、铁等营养素和能量增加的需要
同样重量的鱼类与畜禽类食物相比，提供的优质蛋白质含量相差无几，但鱼类所含脂肪和能量明显少于畜禽类。因此，当孕妇体重增长较多时，可多食用鱼类而少食用畜禽类，食用畜禽类时尽量剔除皮和肉眼可见的肥肉，畜肉可优先选择牛肉。此外，鱼类尤其是深海鱼类，如三文鱼、鲱鱼、凤尾鱼等，还含有较多n-3多不饱和脂肪酸，其中的二十二碳六烯酸——DHA对胎儿大脑和视网膜功能发育有益，每周最好食用2~3次。
孕中期及孕晚期一天食物建议量见表2。
四、适量身体活动，维持孕期适宜增重
1、体重增长是反映孕妇营养状况的最实用的直观指标，与胎儿出生体重、妊娠并发症等妊娠结局密切相关。
孕期体重平均增长约12.5kg，其中胎儿、胎盘、羊水、增加的血容量及增大的子宫和乳腺属必要性体重增加，为6~7.5kg，孕妇身体脂肪蓄积3~4kg。
孕期体重增长过多是孕妇发生妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病等的危险因素，也是妇女产后体重滞留的重要原因，并增加妇女远期发生肥胖和2型糖尿病的风险，还与绝经后发生乳腺癌的危险性呈中度相关。孕期体重增长不足和过多，均会影响母体产后乳汁的分泌。与孕期增重适宜的孕妇相比，增重过多使子痫前期增加88%、头盆不称发生率增加58%、妊娠期糖尿病发生率增加47%、大于胎龄儿发生率增加%；增重不足时子痫前期、头盆不称和剖宫产率虽有所降低，但小于胎龄儿发生率增加%。可见，孕期增重不足或过多都不利于母婴健康。
为保证胎儿正常生长发育、避免不良妊娠结局，应使孕期体重增长保持在适宜的范围。应从孕前开始对体重进行监测和管理，孕早期体重变化不大，可每月测量1次，孕中晚期应每周测量1次体重，并根据体重增长速率调整能量摄入水平。除了使用校正准确的体重秤，还要注意每次称重前均应排空大、小便，脱鞋帽和外套，仅着单衣，以保证测量数据的准确性和监测的有效性。
平衡膳食和适度的身体活动是维持孕期体重适宜增长的基础。体重增长不足者，可适当增加高能量密度的食物摄入；体重增长过多者，应在保证营养素供应的同时注意控制总能量的摄入，并适当增加身体活动。
不同孕前体重指数（BMI）妇女孕期体重总增重的适宜范围及孕中晚期每周的增重速率参考值见下表。孕早期体重增长不明显，早孕反应明显的孕妇还可能出现体重下降，均为正常。应注意避免孕早期体重增长过快。
2、孕期进行规律的运动有益母子健康：
孕期进行适宜的规律运动除了增强身体的适应能力，预防体重过多增长外，还有利于预防妊娠期糖尿病和产后远期2型糖尿病的发生。身体活动还可促进胎盘的生长及血管分布，从而减少氧化应激和炎性反应，减少疾病相关的内皮功能紊乱。此外，身体活动还有助于愉悦心情；活动和运动使肌肉收缩能力增强，还有利于自然分娩。只要没有医学禁忌，孕期进行常规活动和运动都是安全的，而且对孕妇和胎儿均有益处。孕中晚期每天应进行30分钟中等强度的身体活动。
中等强度身体活动需要中等程度的体力可明显加快心率，一般为运动后心率达到最大心率的50%~70%，主观感觉稍疲劳，但10分钟左右可恢复正常。
最大心率可用减去年龄计算得到，如年龄30岁，最大心率（次/分）为－30=，活动后的心率以（95~）次/分为宜。
常见的中等强度运动包括：快走、游泳、打球、跳舞、孕妇瑜伽、各种家务劳动等。应根据自己的身体状况和孕前的运动习惯，结合主观感觉选择活动类型，量力而行，循序渐进。
能量摄入和体力活动是控制孕期体重增长的2个关键要素：
推荐孕中晚期每天能量摄入比孕前分别增加和kcal，是基于维持身体活动水平不变的前提，如果孕期体力活动水平比孕前有明显下降，则容易导致能量过剩和体重增长过多。随着生活条件的改善，加之一些居民对围产保健还存在一些认识误区，以为孕妇吃得越多、长得越多对胎儿越好，活动越少越安全，我国妇女孕期能量摄入过多、日常工作量和活动明显减少的现象越来越普遍，容易导致能量摄入与消耗失衡，使孕期体重增长过多、妊娠期糖尿病和巨大儿的发生率显著增加，从而危害母婴两代人的健康。国内外研究均证实，对孕妇进行以体力活动和膳食指导为基础的干预，并辅以体重监测，可有效减少孕期体重增长，帮助妇女实现孕期体重的适宜增长。
五、禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养
1、烟酒对胎儿的危害：
烟草和烟雾中含有大量的有毒物质，除了人们所熟知的尼古丁外，还有氢氰酸、一氧化碳、二氧化碳、吡啶、芳香族化合物和焦油等。这些物质可随着烟雾主动或被动吸入孕妇体内，使母体血液和胎盘循环中氧含量降低，导致胎儿缺氧，从而影响生长发育。烟雾中的尼古丁可使子宫与胎盘的小血管收缩，导致胎儿缺氧，从而引起流产、死胎等。烟雾中的氰化物可导致胎儿大脑和心脏发育不全、腭裂、唇裂、智力低下等先天缺陷。有资料显示，孕期吸烟的孕妇分娩出生缺陷儿的风险是不吸烟者的2.5倍。
孕妇饮酒容易使胎儿患酒精中毒综合征，这种中毒胎儿的典型特征为：低体重、心脏及四肢畸形、中枢神经系统发育异常、智力低下。曾有人认为孕妇适量饮酒对胎儿影响不大，只有严重酗酒的孕妇才会引起胎儿酒精中毒，但是最新的研究结果显示，孕妇饮酒可增加早产和流产的风险，平均每周喝4~5杯葡萄酒即会损害胎儿的脑神经，导致儿童期多动症和智力低下。
烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用，有吸烟饮酒习惯的妇女必须戒烟禁酒，远离吸烟环境，避免二手烟和处于通风不良、人群聚集的环境中。
2、怀孕是一个艰辛而又幸福的过程，良好的心态、融洽的感情也是孕妇达到优孕优生的重要条件。健康向上、愉快乐观的情绪会增加血液中有利于健康发育的化学成分，使胎儿发育更好，分娩时也较顺利；反之，不良的情绪会使血液中有害于神经系统和其他组织器官的物质剧增，并通过胎盘影响胎儿发育。孕妇长期忧伤会损伤激素的正常调节能力，使血液循环中胎源性促肾上腺皮质激素释放激素的水平提前升高，过高的促肾上腺皮质激素释放激素及其他激素如皮质醇、蛋氨酸脑啡肽可通过胎盘影响正常妊娠，导致流产胎儿生长受限、早产、低出生体重，甚至影响胎儿对刺激的适应性和婴儿期的气质。
怀孕期间身体的各种变化都可能会影响孕妇的情绪，家人应在孕妈妈遇到困难时多给一些精神上的安慰和支持。孕妈妈情绪波动时应多与家人和朋友沟通、向专业人员咨询及适当进行户外活动和运动等均有助于释放压力，愉悦心情。建议孕妈妈积极了解孕期生理变化特点，学习孕育知识，定期进行孕期检查，出现不适时能正确处理或及时就医，以积极的心态去面对和适应，愉快享受孕育过程。
3、母乳喂养对子代的健康成长和母亲的产后恢复均十分重要，对孩子和母亲都是最好的选择，绝大多数妇女都可以且应该用自己的乳汁哺育婴儿，任何代乳品都无法替代母乳。成功的母乳喂养不仅需要健康的身体准备，还需要积极的心理准备。孕妇应尽早了解母乳喂养的益处、增强母乳喂养的意愿，在保证孕期平衡膳食合理营养的同时，做好乳房的护理，学习母乳喂养的方法和技巧，为产后尽早开奶和顺利哺乳做好各项准备。
（1）思想准备和心理准备：母乳喂养可给婴儿提供全面的营养和充分的肌肤接触，促进婴儿的生长发育，还有助于产妇子宫和产后体重的恢复、降低乳腺癌的发病率，对母体也有很多益处。健康妇女都应选择母乳喂养，纯母乳喂养至产后6个月，最好坚持哺乳至婴儿满2周岁。
（2）营养准备：孕期平衡膳食和适宜的体重增长，使孕妇身体有适当的脂肪蓄积和各种营养储备，有利于产后泌乳。正常情况下，孕期增重中有3~4kg的脂肪蓄积是为产后泌乳贮备能量的，母乳喂养有助于这些脂肪的消耗和产后体重的恢复。
（3）乳房护理：孕中期开始乳房逐渐发育，应适时更换胸罩，选择能完全罩住乳房并能有效支撑乳房底部及侧边、不挤压乳头的胸罩，避免过于压迫乳头妨碍乳腺的发育。孕中晚期应经常对乳头、乳晕进行揉捏、按摩和擦洗，以增强乳头、乳晕的韧性和对刺激的耐受性。用温水擦洗乳头，忌用肥皂、洗涤剂或酒精等，以免破坏保护乳头和乳晕的天然油脂，造成乳头皲裂，影响日后哺乳。乳头较短或内陷者，不利于产后宝宝的吸吮，自孕中期开始可每天向外牵拉加以矫正。
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