肠重复畸形的超声诊断
超声技术与诊断
肠重复畸形是指与肠壁结构相似的先天性结构重复，可发生在小肠、结肠、直肠的任何部位，还可发生于胃和食管，最常见于空肠。
病因学说
先天性肠重复畸形的病因还不是很清楚，目前学者提出以下几种学说：
①原肠腔化障碍学说：可能形成肠内囊肿型肠重复畸形。
②憩室样外袋学说：可能形成肠外囊肿型肠重复畸形。
③脊索-原肠分离障碍学说，此种类型肠重复畸形常合并椎体发育畸形。
④原肠缺血坏死学说，此种类型肠重复畸形常合并肠闭锁、狭窄及短小肠。
所有肠重复畸形均和肠结构一样具有：浆膜、平滑肌、黏膜三层结构。
分型
①根据外观：肠外囊肿型、肠内囊肿型及管状型
肠外囊肿型：为重复畸形中最多见类型。表现为圆形或卵圆形与小肠肠腔不交通的囊性肿物，紧密附着于小肠肠系膜的两叶间。囊肿大小很不一致，小者直径仅1cm，大者可占据腹腔的大部分。囊肿内充满无色或淡黄色黏膜分泌液。囊肿增长到一定程度可压迫主肠管或诱发肠扭转。囊腔内壁衬有异位胃黏膜或胰腺组织者，受胃酸或胰酶的腐蚀作用而发生消化性溃疡，引起囊腔内出血或穿孔酿成腹膜炎。
肠内囊肿型：囊肿发生在空、回肠肌层内或黏膜下，与小肠肠腔互不交通。本型多发于末端回肠或回盲部。本型囊肿稍增大即向肠腔内突出，早期就可堵塞肠腔造成梗阻或诱发肠套叠，囊肿直径少有超过4cm。
②根据与主肠系膜血运关系：并列型及系膜内型
并列型(Ⅰ型)：肠系膜内边缘动脉向两肠管壁发出的主动脉分离，两血管分别从两页腹膜侧至所供应的肠管，供主肠管的血管不经过重复肠管，断离重复肠管的血运不影响主肠管血运，该型占重复畸形的75.3%，以囊肿型居多，合并胸椎畸形者仅占6.2%。
系膜内型(Ⅱ)：重复肠管位于肠系膜两页腹膜之中，在动脉从两侧跨过重复肠管达主肠管，断离进入重复肠管的短支不影响主肠管血运。该型占重复畸形的24.7%，以管状型居多。合并胸椎畸形者高达91.6%。
临床表现
①小儿肠重复畸形无特征性的临床表现，主要表现为因肠重复畸形引起的其他症状及体征，常见的症状为腹部包块、肠梗阻、肠套叠、便血、腹膜炎等。
②囊状或管状畸形均可压迫肠腔，为肠外囊肿型肠重复畸形造成肠梗阻的主要原因。
③囊肿壁黏膜分泌大量液体，腔内压力增大，囊肿增大，引起肠内囊肿型肠梗阻。
④管状型肠重复畸形其近端与肠腔相通，远侧为盲端，与正常肠管并列，由于肠内容物的积聚与扩大，表现为反复性呕吐和腹胀。
肠重复畸形的超声表现
肠重复畸形形成囊状或管状包块时才能被超声所发现，其共同的声像图特征是囊壁较厚，与正常肠壁回声一致，具有黏膜、肌层及浆膜层，呈“强-弱-强”回声分层特点，CDFI囊壁可查及血流信号。
囊壁的三层结构①肠外囊肿型：大多呈椭圆形，位于肠系膜内，多与肠壁相连，有共同壁，一般不与肠腔相通。
②肠内囊肿型：囊肿位于黏膜下层或肌层，常可引起肠内容物通过障碍，可表现为反复发作性肠套叠。
③管状型肠重复畸形：可在肠系膜内可见到与正常肠管平行的一管状肠管，与正常肠管并行呈“双管征”。
鉴别诊断
①肠系膜囊肿：肠系膜囊肿囊壁较薄，无“强-弱-强”三层结构特征。
②梅克尔憩室（后期详述）。
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整理及编辑：超声思维/超声技术与诊断
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