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咳嗽！
咳嗽！
咳嗽！
小朋友最常见的呼吸道症状之一，根据咳嗽病程的长短，咳嗽又可分成：
急性咳嗽，2周以内
迁延性咳嗽，2-4周
慢性咳嗽，超过一个月
按病因来分的话，可以分为：
特异性咳嗽
非特异性咳嗽
你一定会问，什么叫做特异性咳嗽和非特异性咳嗽呢？这里面的学问慢慢往下看吧！
曾进/主讲师
北医三院耳鼻喉科医师
北京大学临床博士、讲师
中国互联网16年度好大夫
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为什么孩子长期咳嗽而总找不到原因？
非特异性咳嗽是指咳嗽为主要或者唯一的表现，我们给儿童进行胸部X线检查时，没有找到明显的异常。
慢性咳嗽的病因的临床诊断是一个过程。非特异性就表明在短时间内找不到咳嗽可归属的疾病，而最终找不到极有可能是暂时的。
儿童慢性咳嗽的病因、诊断具有复杂性和个体差异性，这就是为什么有的家长会说，我的孩子长期咳嗽而总找不到原因；
就是因为咳嗽的病因太多了，需要塌下心来慢慢寻找。
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我们该如何做判断？
妈妈们可以对照下面的病因来判断孩子到底是属于哪种咳嗽：
第一种病因，咳嗽变应性哮喘。
表现为：
孩子持续地咳嗽，超过四周，通常为干咳，在夜间或者清晨发作，在运动、遇冷空气后咳嗽加重；
没有感染（的指证）；
或经过较长时间的抗菌、药物治疗没有效果；
经过支气管舒张实验诊断之后，可以发现他的咳嗽症状明显缓解了，而他的肺部通气功能是正常的，这种孩子可能有陈旧性的过敏性疾病病史，以及阳性的家族史。
所以，提醒下各位妈妈，如果孩子的咳嗽持续超过四周而没有其他表现时，建议孩子做一个肺部的功能以及支气管的激发实验来排除“咳嗽变异性哮喘”。
这个病表现为咳嗽，
但它本质是一种哮喘！
如果不治疗的话，大概会有三分之一的孩子，最终会引发支气管哮喘，而影响孩子的终生。
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第二种病因，上气道咳嗽综合征。
它是引发学龄前儿童和学龄期儿童慢性咳嗽第二主要因素。这个疾病以前有个特别的名字，叫做鼻后滴漏综合征。就是指鼻腔因为炎症，比如过敏或者鼻窦炎、鼻息肉。
它主要是因为各种鼻炎，特别是过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉引发的咳嗽。
表现为：
咳嗽的症状持续四周以上；
有白色泡沫状的痰或者黄绿色的痰；
伴有鼻塞，咽部异物感和反复清嗓动。
第三种病因，感染后咳嗽。
表现为：
感冒以后，症状一般会持续2-4周，伴有刺激性干咳；
孩子做胸片的检查，可能没有明显的异常；
查肺功能的话，结果是正常的，这种感染后的咳嗽，通常会自愈的。
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第四种病因，胃食管反流性的咳嗽。
比例比较少，国外机构统计，大概在5%-10%.一般出现在有胃食管反流的儿童当中，特别是一些比较小的孩子，他的胃和食管的封闭作用不是非常完全的时候。
在宝宝进食喝奶后，如果马上入睡了，期间可能会有少量胃液和食物经过胃、食道反流到咽喉部，少量胃液刺激咽喉会引发儿童的咳嗽，会在睡眠当中咳醒。
有类似症状时可到儿科就诊。
第五种病因，心因性咳嗽。
指孩子（排除多动症以后），并且经过行为干预或者心理治疗后，咳嗽得到改善才能加以诊断。
表现为：
一般见于学龄期、青春期的儿童；
日间咳嗽为主；
他在专注于某件事情或夜间休息的时候，咳嗽消失；
常常会伴有一些焦虑。
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除此之外，少见病因：1、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎；2、过敏性（变应性）咳嗽；3、药物诱发性咳嗽；4、耳源性咳嗽。
还需要警惕的情况
第一种情况，先天性呼吸道疾病，包括有先天性的气管食管漏、先天性的气管畸形压迫气道。
如果婴儿期（一岁以内），在出生不久就发作咳嗽，请警惕！应积极检查治疗。
还有一种常见的情况：喉气管的软化或者是有囊肿，这些病变可以通过纤维喉镜、纤维支气管镜和CT加以明确，明确后积极治疗。
第二种，叫异物吸入。
特别强调！
希望重视！
它往往是儿童在1-3岁时发生慢性咳嗽需要除外的因素。
有的研究发现，70%的气道异物吸入的孩子表现为咳嗽、呼吸变为急促、可能有喘鸣或者窒息的病史；
咳嗽发现为阵发性剧烈的呛咳，也有孩子仅仅表现为慢性咳嗽。
第三种，特定病原体感染。
第四种，迁延性细菌性支气管炎。
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如何治疗呢？
病因治疗：通过症状、表现的判断能找到病因，首先还是进行病因治疗。
对症治疗：如果病因无法很快找到，我们也可以进行对症治疗。
有些家长说，对症治疗都不能解决孩子咳嗽问题，其实不是这样的，有时候“对症下药”也可以解决孩子咳嗽的问题。
观察、等待和随访。
有些时候孩子咳嗽了，并不需要妈妈们那么着急要去止咳，希望一下子就好起来，像有的家长说“孩子患了支气管炎，输液两天了还是没效果”；
咳嗽一般不会那么快就好起来，他是一个“自我保护”，所以有时候不用过分紧张了。
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还要注意的问题
容易过敏的孩子应该避免过敏原；
容易感冒的孩子要多锻炼；
雾霾多家里可以备一个空气净化仪；
跟进食睡眠有关的咳嗽，建议孩子少吃多餐，保证好睡眠。
答疑
家长米小姐问：咳嗽是抵抗力问题么，每次都是细菌感染，病毒感染可以理解，细菌的话得多注意孩子的手啊，难道也要洗手液之类的洗么？
曾医生：细菌感染，病毒感染最常见两样感染途径是唾液在空气的传播以及手部接触，所以选择刺激性比较小，安全性高的洗手液也是有必要的。
家长小玲问：幺女一直反复咳嗽好久了，一直看病吃药都没好，中药西药都看了都咳嗽，怎么办？
曾医生：需要充分的病史还能准确诊断，初步怀疑第一是咳嗽变应性哮喘，第二如果有鼻部症状的话优先考虑是一个过敏性的，或者是鼻窦炎引发的上气道咳嗽综合征，在这两个诊断之前建议家长拍一个胸片，看肺部是否有炎症，要除外呼吸道是否有异物。
家长余生有你足矣问：孩子从三岁半感冒咳嗽就没怎么好过，每次看医生都说是过敏性咳嗽，吃了好多药，每次都是反复，我该怎么办？
曾医生：有可能是过敏性咳嗽，还要考虑是上气道咳嗽综合征。家长应该观察下，第一孩子有没鼻部症状，晚上睡觉情况，是否有鼻子堵、打呼噜、张嘴呼吸，如果有这些情况的话，那么咳嗽可能跟耳鼻喉科有关系，特别是腺体肥大有关系，建议带孩子到耳鼻喉科进行检查治疗。
家长靓晓红问：宝宝一岁，之前感冒流鼻涕，之后就咳嗽，鼻涕不流了，咳嗽总不好，检查肺里没问题，就早上咳得厉害，感觉有痰，吃药也不见好，吃不吃都这样，怎样才能好，不管他慢慢就好了么？
曾医生：需要考虑是否为食管反流性的咳嗽，给家长一个建议，当孩子吃完食物或喝完奶后，不要让他马上睡觉，带他稍微动一动再睡。
家长草莓冰奶茶问：我家孩子4岁。有过敏性鼻炎，是个高过敏体质，平时忌口忌得很严格，已经忌了两年多了，可是最近这大半年咳嗽一直好不了，大部分都是夜间咳嗽，她鼻炎复发症状大部分也是夜间咳嗽，鼻后滴流引起，但是已经大半年了，天天咳，也忌口，也吃着中药，何时才是个头？
曾医生：可能是过敏性的咳嗽，建议带到耳鼻喉科去检测一下过敏原，确定什么过敏原导致的，比如尘螨，如果是尘螨导致，建议可以采取脱敏治疗。对于高过敏体质孩子，由于遗传的因素比较大，建议家长带着孩子多锻炼，这样对孩子的恢复也有一定的帮助。
家长亮问：小孩六个月，白天偶尔咳嗽一下，每天早上就咳得比较厉害，是什么原因？
曾医生：跟第四个家长提供的描述类似，孩子一周岁以内，需要考虑是否为食管反流性的咳嗽，给家长一个建议，当孩子吃完食物或喝完奶后，不要让他马上睡觉，带他稍微动一动再睡。
家长车厘子问：鼻炎会引起咳嗽吗？
曾医生：鼻炎会引发咳嗽，最常见的就是过敏性鼻炎，表现为频繁的打喷嚏，比如清水鼻涕。但家长不太好分辨什么是鼻炎、鼻窦炎。最简单的方法就是观察鼻涕，如果是清水样的鼻涕，打喷嚏，鼻子痒痒的，这就是过敏性鼻炎；如果鼻子堵，有黄色鼻涕，这种就考虑鼻窦炎导致的。
家长BB朵问：我家小孩去看了说是支气管炎，又有点感染，医生说打针，我没让他打，因为小孩血管细，每次打针都受罪，就只叫医生开了药，现在吃了两天，好像还是那么咳，怎么办？
曾医生：如果确诊为支气管炎，建议口服或者静脉输液。没有那么快好，需要把肺部的病毒细菌清除出来才行，需要持续用药。
家长真lucky：小孩感冒好了，但咳嗽不断尾，家长该怎么做呢？
曾医生：这时感染之后的咳嗽，可能感冒以后气管属于一个高感状态，我们通俗来讲就叫气道的高反应，这时候稍微有点冷热空气的变化，或者说说话，都有可能会引发咳嗽，可以用一个常用的药叫孟鲁司特的药，它有孩子专门的剂型，感冒后遗留的咳嗽5到7天一般效果都挺好。
家长杨杨：经常听到好多孩子家长说咳嗽只有吃消炎药，久而久之就有一个思想：孩子一咳嗽赶紧味消炎药，想问一下，孩子咳嗽是不是只有吃消炎药（抗生素）才可以好？
曾医生：我不建议孩子一咳嗽就吃消炎药。我刚提到了，咳嗽是一个正常的反应，它的作用是好的，会把肺部里面的细菌都排出来。最好先观察几天，症状马上好了就不吃了。如果咳嗽症状加重，有痰，有像小狗一样的咳嗽，有中耳炎、耳朵疼，具体就需要去听下专门的儿科或耳鼻喉科医生的建议再进行用药了。
家长蓝色冰雨问：宝宝5个多月，刚开始是恶心，后来变得就咳嗽了，声音哑了样，医生说喉咙发炎，还有痰，是不是发炎有痰就要吃消炎药呢？不然就不能好。
曾医生：五个月的孩子首先先考虑胃食管反流性的咳嗽，特别是在出现声音嘶哑的症状时候，不应该使用消炎药。因为胃酸反流到咽喉，强酸会刺激到声带，声带在酸性环境中会出现充血，影响声带的运动，造成声音嘶哑，有痰也是这个因素导致的，除非是有炎症，否则还是调整下孩子的喂食习惯等。
家长刺猥问：我家小孩三岁多，从2岁半开始一次感冒后咳嗽就再也没好过，医生说是过敏性鼻炎引起的咳嗽，各种药都吃了，没多大效果，小孩主要经常便秘，肠道功能差，该怎么办？
曾医生：如果已经确证了是过敏性鼻炎引发的咳嗽，我建议针对过敏性鼻炎进行用药。最常用的有三大类，第一个就是建议使用鼻腔冲洗；第二个就是鼻喷的抗过敏药；第三个是口服的抗过敏治疗；关于便秘，肠道功能差建议你咨询这方面专业的儿科医生。
家长骄阳沁地问：春季通常小孩感冒咳嗽，尤其是晚上咳嗽厉害，首先我们家长做什么？
曾医生：对于春季的感冒咳嗽，主要分为两种。第一种孩子有可能不是一般的感冒。因为很多家长不太容易分辨出来一般感冒跟过敏性鼻炎的区别，两者在前期都是打喷嚏、流鼻涕。家长可能以为孩子是感冒了。其实在春季，持续一周以上，可能就要考虑过敏性鼻炎导致的，建议到耳鼻喉科查看下了。
家长YING问：宝宝最近咳嗽，晚上特别厉害，咳醒好几回，醒来就哭，声音也哑了，但是没有发烧，吃了易坦静也不管用，都不知道该怎么办了？
曾医生：由于这位家长没有提供孩子的年龄，具体时间，不太好判断，建议家长带孩子到耳鼻喉科进行就诊，听听肺，验血，有必要的话拍个胸片。如果是炎症导致，就先抗炎治疗，其他原因导致的话需要综合评定后给与药物治疗。不要随便吃药。
家长包包白^o^问:孩子头昏，有时鼻塞，以前体质都不错很少生病，满六岁了，冬天常常生病，有时喉管有咽炎引起咳嗽，该怎么办呢？
曾医生：头昏，鼻塞可能是鼻窦炎引起的，建议带孩子到耳鼻喉科就诊以下。
家长Surprising问:曾老师，孩子咳嗽吃药期间，是照常打疫苗还是推迟到完全好了再打？两者彼此有影响吗？
曾医生：如果是急性感染的咳嗽，特别是上呼吸道感染、肺炎、支气管炎导致的，就建议推迟疫苗的注射，可能会导致一些副反应。如果是咳嗽时间很长了，鼻炎鼻窦炎导致的咳嗽的话，一般性疫苗的影响不会很大。
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