消化系统肿瘤光动力治疗：食管癌、贲门癌、胃癌、直肠癌
开展光动力治疗的技术难度1、开展光动力治疗技术难度相对于ESD来说技术难度要小的多、风险较ESD也小。2、开展光动力治疗技术难度小?3、开展光动力治疗安全性、有效性、患者受益度都非常好。光动力治疗跟常规治疗的优势?1、早期局部单纯光动力治疗可以达到治愈、中晚期肿瘤姑息治疗延长生命改善患者生活质量，带瘤生存、与魔共存。2、乳腺癌手术后局部复发的可以光动力治疗、局部早期局部可以达到治愈、面积比较大的可以局部控制。3、颜面部光动力治疗可以保留患者的容貌，尽可能4、光动力治疗跟手术治疗明显保留患者的基本功能。舌癌可以不用切舌头，喉癌可以不用切做半喉或全喉切除，即使勉强切除后复发率也非常高。可重复治疗：癌细胞对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应，所以可以重复治疗。
可姑息治疗：对晚期肿瘤患者，或因高龄、心肺肝肾功能不全、血友病而不能接受手术治疗的肿瘤患者，光动力疗法是一种能有效减轻痛苦、提高生活质量、延长生命的姑息性治疗手段。
可协同手术提高疗效：对某些肿瘤，先进行外科切除，再施以光动力治疗，可进一步消灭残留的癌细胞，减少复发机会，提高手术的彻底性；对另一些肿瘤，有可能先做光动力治疗，使肿瘤缩小后再切除，扩大手术的适应证，提高手术的成功率。
可消灭隐性癌病灶：临床上有些肿瘤，如膀胱移行细胞癌，在主病灶外可能有散在的肉眼看不见的微小癌巢，常规治疗手段只能去除主病灶，对隐性癌巢无能为力，但用光动力疗法采取全膀胱充盈后表面照射的方法，消灭可能存在的所有微小病变，从而大大减少肿瘤复发的机会。
可保护容貌及重要器官功能：对于颜面部的皮肤癌、口腔癌、阴茎癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤等，应用光动力疗法有可能在有效杀伤癌组织的情况下，尽可能减少对发病器官上皮结构和胶原支架的损伤，使创面愈合后容貌少受影响、保持器官外形完整和正常的生理功能。
消化道肿瘤ESD与PDT治疗的比较1、
ESD、PDT介绍
ESD：内镜粘膜下剥离术（Endoscopicsubmucosaldissection，ESD），是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。ESD与剖腹手术及以往EMR等内镜治疗方法比较，具有1、创伤小，2、患者可接受多个部位多次治疗，3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析，4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，；以减小复发概。
PDT：光动力疗法(PDT,PhotodynamicTherapy)，是利用光敏剂和光进行疾病诊断和治疗的一种药械联用新技术。其治疗作用的基础是光动力效应。这是一种有氧分子参与的伴随生物效应的光敏化反应。当特定波长的光照射病变组织所吸收的光敏剂时，可使其受到激发，激发态的光敏剂可把能量传递给周围的氧分子，生成细胞毒性很强的单态氧，从而导致细胞氧化损伤，致使病变细胞和组织的受损乃至死亡3、ESD、PDT发展年日本学者Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离，年日本专家Gotoda等对支架小于2CM的消化道早癌进行ESD治疗并一次性切除成功。肿瘤光动力疗法是上个世纪七十年代末开始形成的一项肿瘤治疗新技术，在美、英、法、德、日等不少国家已经获得国家政府相关部门的正式批准，成为治疗肿瘤的一项常规手段。光动力治疗的英文全称是PhotodynamicTherapy，简称PDT，这一简称已在国际学术界获得公认和广泛应用。
中国的发展相对缓慢，主要是光动力治疗设备及光敏剂生产厂家在国内发展不太好。
2、适应症：1、Barrett食管?
2、早期食管癌：局限在粘膜层没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌
3、食管癌前病变直径小于2CM的病灶采用EMR，直径大于2CM的病灶推荐ESD治疗
4、胃的不典型增生、3厘米左右的早期胃癌
1、Barrett食管：病变范围长度不限
2、食管癌：早期（可以达到治愈）、中期、晚期食管癌姑息治疗
3、贲门癌：早期（可以达到治愈）、中期、晚期姑息治疗
4、胃癌：早期（可以达到治愈）、中期、晚期姑息治疗
5、直肠癌：早期（可以达到治愈）、中期、晚期姑息治疗
4、技术难度技术难度非常大，一般操作者需要5-10年以上胃镜下微创治疗经验者。一般省份不超过30个熟练的ESD医生。
技术难度小，基本上会操作内镜就可以学习光动力治疗。
*光动力治疗的需要正规的光动力培训。
优质的光敏剂+好的激光设备+良好的操作=保证光动力治疗
5、ESD、PDT禁忌症1、严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
2、不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗
光动力治疗因副作用较少，因此，禁忌症也相对较少
1、已知噗啉类药物过敏患者
2、光纤无法到达部位的肿瘤
3、肿瘤已侵犯大血管壁者
4、食道癌合并食道静脉曲张者
理论上肿瘤光动力（PDT）治疗明显优于ESD手术。
Barrtee食管光动力治疗Barrtee食管光动力治疗疗效非常好，基本上1-2个疗程治疗就能够治愈。并且不会有食道粘膜损伤。粘膜光滑，有弹性。基本上恢复到正常的粘膜。
*光动力治疗深度可以达到5-7MM。
射频烫伤粘膜治疗Barrtee食管是纯物理性的治疗，主要是热损伤粘膜层进行治疗，治疗后粘膜表面形成一层物理性的疤痕，假如以后早癌的发生，食道粘膜是疤痕肿瘤往下生长，发现肿瘤的时候就是中晚期。（胃镜不易发现）如果正常的粘膜肿瘤发生往粘膜生长，肿瘤发现是早中期发现。（胃镜易发现）
*射频治疗深度只能达到1MM。
理论上Barrtee食管光动力治疗效果优于射频。肿瘤光动力治疗能够达到的目的
早期肿瘤光动力治疗可以达到治愈、中晚期姑息治疗延长生命改善生活质量。
食管原位癌光动力（PDT）治疗术前胃镜下的食管原位癌胃镜检查结合碘染色食管原位癌PDT术后1周示肿瘤组织坏死，食管黏膜全周溃疡性改变。PDT术后4周食管原位癌处溃疡性改变。PDT术后8周食管原位癌消失，少量瘢痕形成。病例由医院激光医学科提供早期食管癌光动力（PDT）治疗术前胃镜下的进展期食管癌PDT术后1周胃镜检查示肿瘤组织坏死，病灶与正常组织分界清晰。
PDT术后5周胃镜检查示肿瘤组织完全消失，粘膜光滑，未见糜烂及溃疡。病例由医院激光医学科提供贲门癌光动力（PDT）治疗贲门癌堵塞很严重光动力治疗后1周复查肿瘤坏死发黑。胃的癌前病变（胃底近贲门后壁轻-中度不典型增生）
临床资料：老年男性，72岁，因黑便行胃镜检查，于胃底近贲门后壁见一片状浅溃疡样改变，病理示重度不典型增生。因患者放置心脏支架后需长期应用阿司匹林及波利维，内镜下EMR存在出血的风险，患者亦拒绝手术治疗。
治疗前治疗前超声内镜检查治疗后1天，第二次治疗前。治疗后1周治疗后一月治疗后2半月复查此医院-消化科提供晚期胃癌光动力姑息性治疗治疗前治疗前PDT治疗后一天PDT治疗后2周早期直肠癌的光动力（PDT）治疗
治疗前PDT治疗过程中PDT治疗后48小时PDT治疗后一年PDT治疗后医院肿瘤中心提供赞赏
