Barrett溃疡自发性食管穿孔是一种罕见疾病，常伴随高并发症发生率和死亡率。Barrett溃疡穿孔通常由药物治疗耐药或漏诊引起，是一种外科急症，需要立即干预。
来自英国帝国理工大学的Hutan等报道了首例胸腔镜下成功治疗自发性Barrett溃疡穿孔患者的案例。
患者，男性，67岁，因突然发生严重呼吸困难和腹部疼痛2小时入院。患者有精神分裂症。无咯血，吞咽困难或呕吐病史。
腹部检查未见异常，胸部听诊和触诊可问及浊音和右下肺呼吸音低。没有肺气肿或Hamman征破裂音。根据计算机断层扫描（图1）显示，右胸部食管周围病灶诊断为食管穿孔。
图1：右胸部食管周围病灶
急查胃镜证实为食管穿孔，食管下段表现“舌状”红色粘膜，怀疑为Barrett食管。决定进行急诊微创胸腔镜手术干预。患者取双腔气管插管，并置于俯卧位。右侧胸腔冲入低压二氧化碳（9mmHg）。
从奇静脉角打开覆盖在食道上的纵隔胸膜。清除脓液。穿孔部位位于食道下段，为3cm的纵向缺陷。鉴于穿孔尺寸，术中决定予以修复。
用鼻胃管证实食道腔的出入口，随后在两个端口间放置长臂T型管。胸腔镜下在T形管上部用3/0号薇乔线间断缝合（图2）。怀疑为Barrett食管的组织较厚，且张力与Boerhaave综合征引起的食管穿孔比较大。
图2：A.食管3cm的纵向裂口；B.胸腔镜下在T形管上部用3/0薇乔线间断缝合
胸腔冲洗后放置两个引流管，随后腹腔镜下进行空肠造口。术后组织学诊断为Barrett溃疡穿孔。患者食道缺损术后8周愈合。术后行经皮内镜下胃造瘘术进食，以改善患者的精神状态。
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