一、概述
Barrett食管于年由英国医生NormanBarrett首次报道并以此命名。年代，人们才逐渐认识到它与食管腺癌密切相关。其定义也在不断更新，国际上公认最新的定义是年英国胃肠病学会制定的《Barrett食管诊治指南》，将其定义为：在内镜下食管远端Z线的任何部分上移超过胃食管交界处（GEJ）≥1cm，并经活检证实有柱状上皮化生。
二、病因
尽管许多学者认为Barrett食管与食管反流症密切相关，但其确切发病机制仍不明确，影响二者之间相互转化的因素尚不清楚，一般认为：胃食管返流是最重要的病理基础，此外，十二指肠-胃-食管反流以及食管运动障碍也与其发生有关。
目前大体分为先天与后天两种假说。
先天说：人体胚胎发育过程中柱状上皮未被鳞状上皮完全替代所致，即认为是胚胎时期遗留的柱状上皮；
后天说：食管下段长期暴露于酸性溶液、胃酶和胆汁中，造成食管粘膜的炎症和破坏，导致耐酸的柱状上皮替代鳞状上皮。
总之，国内一般认为：
其发生的危险因素包括GERD,食管裂孔疝、高龄、男性、白种人、吸烟、腹型肥胖者、家族史等。还有一个有意思的研究称，HP感染者其发生率更低。
三、病理学
Barrett食管通过肠化生-异型增生-肿瘤的演变过程导致食管腺癌，也是目前知道的已知食管癌的主要发生途径之一。
关于其柱状上皮的来源，大体上有以下几种可能：
鳞状上皮的基底细胞
食管贲门腺体细胞
胃粘膜或原始干细胞
关于其肠化生细胞的来源尚不明确。
在病理诊断上，食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所取代即可诊断为Barrett食管。组织学上大体可分为三类：
胃底型：与胃底上皮相似；
肠化生型：表面有微绒毛和隐窝；
贲门型：与本门上皮相似，有胃小凹和粘液腺。
此外，Barrett食管还常见不同程度的异型增生，其增生程度的不同直接影响内镜下随访和治疗方案的确定，因此病理明确增生程度至关重要。
四、临床症状
Barrett食管本身不产生症状，症状的出现多由于食管炎、溃疡、狭窄所致。典型表现为胃食管反流病(GERD)的症状，如烧心、反酸、胸骨后疼痛和吞咽困难等。目前认为，巴雷特食管的主要临床意义是其与食管腺癌的关系，对于普通人群和单纯GERD病人，并不建议常规筛查巴雷特食管，但对那些有其他多个危险因素的病人（年龄50岁以上，长期反流性食管病，膈疝，肥胖特别是腹部肥胖者），应该筛查。本病的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现时称为“内镜下可疑巴雷特食管”，经病理学检查证实有柱状细胞存在时即可诊断为巴雷特食管，发现有肠上皮化生存在时更支持巴雷特食管的诊断。
五、内镜检查
内镜检查标志
a、SCJ:食管远端灰红色鳞状上皮在胃食管连接处移行为橘红色柱状上皮，在鳞-柱状上皮交界处构成齿状Z线，即为SCJ.
b、GEJ：为管状食管与囊状胃的交界，其内镜下定位的标志位食管下段纵行栅栏样血管末梢或最小充气状态下胃粘膜皱襞的近侧缘。
2.内镜下表现
发生巴雷特食管时，Z线上移，表现为CEJ的近端出现橘红色或伴有栅栏样血管表现的柱状上皮，即SCJ与GEJ分离。
六、治疗
药物治疗：PPI是治疗巴雷特的主要药物，促动力药、粘膜保护剂、镇痛药、平滑肌瞬时松弛抑制剂等对控制症状和治疗反流性食管炎亦有一定疗效。
内镜治疗：适用伴有于中、重度异型增生和癌局限于粘膜层的BARRETT患者。目前常用的方法有：EMR、射频消融术、氩等离子凝固术、高频电疗、激光、光动力治疗冷冻消融等。对轻度增生或不伴有增生者，不建议内镜治疗，积极内镜随访即可。
随访频率：未发生异型增生者2年一次；如两次复查均未检出增生或癌变，可适当延长；轻度异型增生者，第一年每6个月复查一次；重度异型增生者，建议立即手术或密切随访，每3个月复查一次。
手术治疗
已证实为癌变者。一般认为，即使证实为癌变，未浸润及粘膜下层者，尽量选择内镜下治疗。
END
