食管癌是我国病死率均高的消化道恶性肿瘤,近些年的研究发现,食管腺癌的发病率呈逐年上升趋势。Barrett食管被认为是EAC的重要危险因素之一,约三分之二的EAC有BE病史。BE的形成机制目前尚无明确的结论,临床中主要依据内镜检查、影像学检查和病理检查来确诊。目前治疗方式除生活干预外,多采用抑酸剂和胃黏膜保护剂的药物,质子泵抑制剂和阿司匹林单用或联合应用的化学预防和手术内镜下。短期疗效尚可,但缺乏长远疗效。近年来随着中药抗肿瘤研究的不断深入,中医药对肿瘤的防治作用日益凸显,其疗效如调控肿瘤微环境、抑制肿瘤细胞增殖和提高机体免疫等亦得到广泛认可。
中医学并无确切病名与BE对应,患者多以烧心、泛酸、反胃、嗳气、呕吐、咽部不适和胸骨后疼痛等反流性食管炎症状就诊,根据其发病时症状可归为“泛酸”“噎膈”“痞满”“嘈杂”“胃痛”“呕吐”“反胃”等范畴。谢师认为当疾病发展至BE时,单纯的痰凝、气滞、血瘀已经少见,往往多种病机夹杂出现,所以提出了以下治疗观点。
1.着手脾胃,调畅气机
谢师认为对于此病治疗时往往应立足于脾胃,调畅气机,以保证脏腑功能的协调。临床中常用佛手、砂仁和紫苏子以疏肝和胃,交通三焦,此三味药药性轻灵,使补而不滞,有疏风之效,可达到升散之功。此外在拟方上,应时刻秉承“脾喜燥恶湿,以升为健;胃喜润恶燥,以降为和”的特点,以调畅全身气机。
2.辨证论治,肝脾为要
谢师认为现代人更喜爱肥甘厚味之品且饮食欠规律,从而影响了脾胃的运化功能。临床中单纯肝郁、脾虚患者已少见,往往肝脾同病,且气、痰、瘀、湿热等症每多兼杂互见,故在临床中应立足肝脾,辨虚实之微甚,细细斟酌调方。
3.中西结合,双管齐下
谢师认为