我院ICU为了更给患者提供更高质量的治疗护理，引进了枸橼酸抗凝技术，现成功地开展了首例枸橼酸体外抗凝治疗技术。
患者，男，29岁，既往脑出血病史15年，高血压病史4年余，肾功能不全4年余，规律透析4月余，因反复双下肢，颜面部水肿4月余，鼻出血3天，收入院，因患者出现心源性肺水肿，无法行透析治疗，转入ICU行机械通气及血滤治疗。
患者神志清，精神差，持续鼻导管吸氧，喘憋貌，心率：次/分，SPO2：85%，立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。因患者肾功能不全较重，需连续性清除体内水分或溶质。给予持续血液净化治疗，因近期有脑出血情况，予选择体外抗凝策略。
连续性肾脏替代治疗(CRRT)是目前抢救危重病人不可或缺的治疗手段之一。
由于CRRT治疗时间长，且重症患者多合并凝血功能障碍，抗凝治疗需要既能保证体外循环无凝血，又能减少患者的继发出血风险。
传统的CRRT抗凝是静脉使用普通肝素或低分子量肝素，存在用量难以把握且易导致出血、不宜使用在凝血功能严重障碍患者等缺点。
局部枸橼酸钠抗凝是仅在体外局部发挥作用而不影响体内凝血系统的抗凝技术，具有出血并发症少，血滤结束后不会对患者凝血功能残留任何影响，体外抗凝效果确切，滤器使用寿命长等优点。因此，临床上对于凝血功能障碍的危重患者，局部枸橼酸钠抗凝是一种理想的抗凝方法。
凝血途径分为内源性凝血和外源性凝血。内源性凝血途径中需要Ca2+的参与，在外源性凝血途径中主要取决于凝血酶。枸橼酸抗凝就是通过降低体外管路血液内Ca2+的浓度达到抗凝的作用。
枸橼酸钠抗凝是运用枸橼酸结合血钙中钙离子生成枸橼酸钙，使血钙中钙离子减少阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝作用。
枸橼酸抗凝的禁忌症：严重低氧血症、严重肝功能障碍、严重休克、高乳酸血症者（LAC4mmol/L)、对枸橼酸钠抗凝剂过敏者。
枸橼酸抗凝的不良反应：低钙血症、代谢性酸中毒、继发性碱中毒、高钙、代谢性碱中毒。
供稿：谢静、高杰/ICU参考文献：明康医药
医院服务号
