食道粘膜癌的内镜下黏膜切除术（EMR）已显著发展、普及。食道粘膜癌的淋巴结转移的频率较低，以鳞状上皮癌为限定对象，病变的界限用碘染色法可以确切地指出，非常适合EMR。EMR的治疗手段已经确定，主要有3种方式，采用任何一种都没有治疗效果的差异。仅以黏膜癌为限，食道切除与EMR之间的治疗效果没有差异，所以对食道黏膜癌的治疗与手术放射线治疗相比，简便的EMR是首选的治疗方法。
但是，虽然比较少，也有可能发生穿孔、出血、纵隔炎、狭窄等并发症及癌的残留，偶尔有淋巴结节转移或远隔脏器转移引起的再发，或异时性食道癌发生的可能性。因此，对食道癌实施EMR不仅要求一定水平以上的内镜技术，也要求有食道癌的知识、诊断以及治疗技术，此外，与患者建立良好的信赖关系也是不可缺乏的。
I.适应证及禁忌证
在食道原发的鳞状上皮癌中的粘膜癌适于EMR。Barrett食道癌（腺癌）也是分化型粘膜癌，也可以适于EMR。
1.绝对适应证
浸润至黏膜固有层的癌（M1，M2）
·肿瘤直径未到3cm，容易一次性切除的。
·环2/3周以下的。
·病灶数在3~4个的（表22-1）
2.相对适应症
·尽管浸润深度为M
·浸润深度为M3或SM1的食道癌进行EMR，但M3或SM1的食道癌淋巴结转移的频率为10%~15%，治疗前的诊断判断为M3或SM1时，要在向患者说明该事实的基础上决定治疗方针。
·EMR后组织学检查的结果，首先判明浸润深度为M3或SM1时，要向患者易于理解地告知基于有无脉管侵袭、增殖浸润形式、分化程度等再发的危险性，有进行包括手术的追加治疗必要性，决定今后的治疗方针。M3·SM1的ly(+)时，淋巴结转移出现的可能性约为39%。
·合并食道静脉瘤时，通过内镜下硬化疗法可以预防止血的情况，用EMR进行癌的治疗也可以，但要十分注意，必须经过知情同意。
·在切除范围内如果黏膜层与固有肌层的粘连明显时，即注射生理盐水也不能使黏膜膨隆时，强行EMR出现食道壁穿孔的可能性非常高，一般为禁忌。但是留下瘢痕部分进行EMR，对残留的病灶进行组织破坏法或其他辅助疗法并用的方法也是可行的。
3.禁忌证
·有出血倾向的，正在使用抗凝药的。
·有食道静脉瘤，不能进行有效的出血预防对策的。
·憩室内或波及到憩室的，易穿孔
·黏膜与固有肌层粘连的，即用生理盐水注入黏膜也不膨隆的。
·患者不希望或对治疗不配合的。
4.其他的适应证
本来不是适应证，但在不得已的情况下，也有例外使用EMR的。例如因为全身状态很差，不可能进行手术、化疗放射线疗法时，对黏膜下层癌进行EMR切除。
II术前准备
1.知情同意
·存在食道癌的告知。
·术前诊断及治疗的根治性。
①临床诊：组织型、浸润深度、淋巴结转移或远隔脏器转移的有无。
②目前为止的效果：浸润深度和淋巴结转移、治疗效果、EMR后的局部再发的可能性（2%~3%），同一食道内的异时性多发癌发生的可能性（7%），非常少见的淋巴结再发的可能性，极少见的可能致死的原因等。
③与其他可能的治疗方法的比较：包括EMR在内的可以适用的治疗方法的种类，包括根治性、侵袭、再发以及异时性多发癌的发生的治疗效果，治疗后的QOL的比较。
·有时浸润深度、淋巴结转移、远隔脏器转移的评价比较困难，偶有实际结果与检查结果不同的情况，参考切除后组织学的检查结果，追加必要的治疗是比较明智的。
·关于治疗方法主治医师的意见。
·最终选择权归患者本人。
·可能发生并发症。
穿孔的危险性为1%左右，此时基本能保守治疗，也有手术的可能性。
·动脉出血发生率为5%，基本在术中都能止血
·在口头说明的同时取得同意书
2.术前检查
a.既往史、现病史的听取
确认没有不能进行常规内镜检查的肿大并发症。例如，了解心脏病、戴起搏器、哮喘、青光眼、前列腺肥大、肝硬化、过敏等的有无是必要的，此外还要检查有无妊娠、抗凝固药、各种内服药等。
b.血液生化学检查
检测血型、血常规、传染病（HBV、HCV、HIV、梅毒）、出血倾向（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）。
c.其他
·进行碘染色确认病灶的所在和范围。
·上消化道X线造影也有用，希望也进行检查。
·浸润深度的诊断在内镜下进行，或与EUS（endoscopicultrasound）诊断并用。
·可能的话进行放大内镜检查，参考乳头内血管的形态。
·用EUS、CT检查有无淋巴结肿大。
3.术前处置
·与常规内镜一样禁食水。
·确保静脉通路，进行输液。
·丁溴东莨菪碱10~20mg或硫酸阿托品0.5mg肌注或静注（有心脏病、青光眼、前列腺肥大症的患者使用胰岛血糖素，但要注意有无糖尿病、嗜铬细胞瘤）。
·盐酸哌替啶35mg以及氟硝安定0.mg/kg肌注或静脉。
·心电监护仪、自动血压计、血氧饱和计的设定。
III准备的器械、药剂
①EENR-管EMR-帽
②内镜：细径电子内镜，治疗用双钳道电子内镜。
③细径圈套器，针状刀，钩刀。
④内镜用注射针23G。
⑤异物钳（鳄口钳）V字鳄口型把持钳，热活检钳。
⑥喷洒管。
⑦一次性注射器（5ml，10ml,20ml）。
⑧高频电烧灼电源装置（PSD-20、30或Endocut?）。
⑨生理盐水，靛胭脂液，倍去甲肾上腺素液，喷洒用碘液等。
文章转载于《消化内镜指南》
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