早期食管癌是指癌组织局限于食管黏膜下层以内，未累及肌层，包括原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌，亦称表浅癌。随着内镜技术的进展，内镜检查辅以食管黏膜染色及指示性活检病理组织学确诊，已成为诊断早期食管癌的最佳方法。研究认为，应用内镜技术进行食管癌的早期诊断、早期治疗，有足够的把握认为其确实可以明显降低食管癌的发病和死亡率。内镜检查是提高食管癌早期诊断的有效方法，早期食管癌的内镜下主要征象为黏膜颜色改变、黏膜增厚、透明度和血管结构改变，以及黏膜糜烂、斑块、粗糙和结节等形态改变。日本食管疾病学会根据表浅型(0型)食管癌的内镜下征象分为表浅隆起型(O—I型)、表浅平坦型(0-Ⅱ型)和表浅凹陷型(0-Ⅲ型)3种。表浅平坦型又分为轻度隆起型(0-Ⅱa型)、平坦型(0-Ⅱb型)、轻度凹陷型(0-ⅡC型)3个亚型。对于混合型病变则分别记为0-Ⅱa+ⅡC、0-Ⅱa+Ⅱb等。表浅型从癌组织浸润深度分为以下类型：上皮内癌和(或)黏膜内癌仅浸润固有膜表层为m1，癌组织浸润固有膜中层为m2，癌组织浸润固有膜深层或黏膜肌层为m3，，癌组织浸润黏膜下层上1/3为sm1，浸润黏膜下层中1/3为sm2，浸润黏膜下层下1/3为sm3。但是有些病变常规内镜下难以辨认，或病变性质、范围、深度难以界定，需要借助其他手段发现以及确定诊断食管癌。1．色素内镜：通过碘液喷洒的色素内镜检查在食管癌前病变和早癌的发现中占有非常重要的地位。正常食管鳞状上皮细胞内含有丰富糖原，与碘液接触后可呈现棕褐色，异常鳞状上皮细胞内由于糖原含量减少或消失，遇碘液后染色较浅或不染色。根据病变着色深浅，病变范围大小，病变边缘是否清楚，病变部位是否有隆起或凹陷感，来判断肿瘤存在的可能，并由活组织检查进行定性。而亚甲蓝和醋酸染色主要用于Barrett食管肠化黏膜的显示基，前者可以与肠化的黏膜结合，内镜下可以显示肠化的位置，后者可以清除黏膜表面的黏液，并与细胞核结合，显示为“白化”，肠化的黏膜可以凸现出来。有研究显示，醋酸喷洒有助于Barrett食管患者病变的识别。有研究人员应用内镜下碘染色在我国食管癌高发区对名高危人群进行普查，研究结果表明：所有的食管癌前病变和早癌内镜下均不着色，内镜下病变显示非常清楚，明显减少了病变遗漏的可能。Dawsey研究显示：卢戈碘液染色发现的中、重度异型增生，分别有55％和22％常规内镜不能发现。而王贵齐等研究发现：在食管癌高发区应用直接内镜下碘染进行普查，对食管癌前病变和早癌有较高的检出率，其中早期食管癌的检出率可达到1.6％～4.6％。对于碘液喷洒色素内镜检查，简便易行，价格低廉，在食管癌前病变和早癌发现中的作用，目前已经公认。因此，应用碘液喷洒的色素内镜提高食管癌前病变和早癌的诊断率，理论和实际上均可行，而且非常有必要。2．超声内镜：要准确判断一个内镜怀疑食管早癌病变的深度、层次，以及确定是否存在淋巴结的转移，超声内镜检查非常重要。超声内镜食管检查是在内镜检查发现可疑病灶后采用超声探头对食管进行超声扫描，可以显示食管壁各层次的结构，能准确地判断病变浸润深度，并可以发现病变周围肿大的淋巴结。早期食管癌的超声内镜图像表现为管壁黏膜层增厚、层次紊乱、中断及各层次分界消失、较小的不规则低回声影。Shen等检查44例可疑黏膜下损害病人，结果发现超声内镜有助于确定可疑黏膜内肿瘤的组织学特性。国内外研究均显示：对于食管病变侵犯深度和周围淋巴结转移的判断上，超声内镜诊断准确率可达80％～90％，优于胸部CT检查。但是，除了腹腔干周围的淋巴结外，超声内镜对于远处转移的诊断敏感度差。另外，在区别放疗后炎症、纤维化与肿瘤复发时特异度差。3．窄带成像技术：窄带成像技术可以提高黏膜血管与周围组织的对比。窄带成像技术与放大内镜相结合，通过观察乳头内毛细血管袢的形态，可以提高对肿瘤浸润深度的判断，与病理诊断相比，对黏膜内癌和黏膜下癌诊断正确率可达到85％。4．三维内镜成像：三维内镜成像是将高清内镜、窄带成像与自体荧光结合起来，三位一体的内镜成像技术。其中，自体荧光技术避免了外来染色剂致敏的缺点，诊断早癌的敏感度较高，但是特异度不足；而同时应用窄带成像技术，观察可能病变处的微细结构和毛细血管袢，可以弥补白体荧光诊断的缺点，提高诊断的特异度。研究发现，三维内镜成像技术可以提高Barrett食管异型增生和癌变的诊断率。5．其他内镜诊断方法：放大内镜、激光共聚焦显微内镜在食管癌的早期诊断上也有重要的作用。前者可以将内镜图像放大倍，主要根据乳头内毛细血管袢的形态，判断癌的存在以及浸润深度；后者可以将内镜图像放大倍，从病变浅层向深层逐渐扫描，观察到细胞的结构，评价细胞形态和细胞核的改变，从而判断癌是否存在，对于食管鳞癌和腺癌的诊断均有帮助。6．CT检查、核磁共振以及正电子发射计算机断层显像检查对于癌的早期诊断意义还需要进一步研究和改进。早期食管癌的诊断方法很多，但单一检查方法的敏感度和特异度尚难满足临床早期诊断的要求。故多采用联合诊断的方法。另外，寻找食管癌的早期诊断的分子标志物也是一项非常有意义的工作，如果能找到可行的标志物，可以通过血液检查方法早期发现食管癌，简便易行。
摘自：李鹏,张澍田.早期食管癌的内镜诊断.中华消化内镜杂志.,30(1):8-9
