gerd风险因素
胃食管反流病相关研究大荟萃
长期声音嘶哑≠胃食管反流病,如何治疗?
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胃食管反流病
流行病学
ppi疗效与健康相关生活质量前瞻性评估日本gerd患者中ppi症状反应和健康相关生活质量(hrqol)之间的相关性,145例ppi治疗的gerd患者完成gerdq问卷,评估患者对ppi治疗的反应所有患者完成8项健康调查简表(sf-8)、匹兹堡睡眠质量指数(psqi)和医院焦虑抑郁量表(hads),以评估hrqol48%ppi治疗部分反应患者较ppi治疗完全反应者sf-8量表心理健康项目,psqi量表和hads量表中焦虑及抑郁项目评分显著降低由此得出,ppi治疗中持续和令人烦恼barrett食管图片的反流症状是影响日本gerd患者心理hrqol包括焦虑、抑郁和睡眠障碍的重要因素,ppi治疗部分反应者hrqol评分下降
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,gerd)是指胃内容物反流入食管引起的反流相关症状和(或)并发症的一种疾病gerd在西方国家十分常见,近10年来中国人群的gerd患病率持续上升现就2014年美国消化疾病学术会议周(digest disease week,ddw)有关gerd的最新研究进展综述如下
关键词:
肝脂肪变性:韩国首尔yonsei大学健康促进中心纳入1139例肝脂肪变性患者,接受食管胃十二指肠镜检查与肝瞬息弹性成像分为糜烂性和非糜烂性食管炎2组,糜烂性食管炎患barrett食管炎症状病率为6.6%肝脂肪变性的严重度与糜烂性食管炎的发病率以及严重度正相关(p1cm和2cm从egj i类到iii类,糜烂性食管炎发病率依次升高,患者的反流频率与远端食管酸暴露逐渐增加,患者的阳性gerd相关性症状比例逐渐升高,综上,egj形态可能有助于预测gerd患者ph监测异常gerd患者末端食管张力较高导致食管腔内压力(ibp)升高可能与gerd病理改变有关,酸反流时跨括约肌压力梯度(tspg)增高则与近端食管反流发生相关性较高,而高水平ibp与tspg又利于近端食管反流扩散,以此奠定了食管腔内压力测量对gerd诊断价值
作者:华中科技大学协和医院消化内科陈晨许军英
gerd流行病学研究
肥胖:体质指数(bmi)>30的个体患barrett食管图片有gerd风险约为正常bmi患者的2倍减轻体质量通常被推荐作为gerd症状的一线管理对于有gerd相关症状的患者建议降低10%的体质量,体质量减轻后不仅可减少症状知觉也可以减少药物治疗的使用
综上所述,2014年ddw中gerd在流行病学、诊断和治疗等各方面研究中都有新进展,利于我们在工作中更快捷、高效的诊断和治疗gerd
难治性gerd推荐处理流程ddw推荐的难治性gerd处理流程如图1
上食管括约肌(ues)辅助器对于食管外反流的治疗效果ues辅助器是一种外戴型装置,非药物非手术通过外加压力使食管腔内压力升高达到治疗反流作用研究者评估了ues辅助器治疗有效性装置相关不良反应严重性以及持续时间结果4周治疗后,平均反流指数barrett食管严重(rsi)评分下降54%,86%患者获得治疗成功(rsi>25%改善),30%患者获得75%改善不良反应多为轻微,持续时间短装置原因导致的不良反应占14%,轻中度皮肤刺激8%eus辅助器治疗食管外反流症状疗效明显,不良反应少,ppi疗效不佳患者可推荐应用
gerd治疗现状与趋势
诊断
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文献来源:临床消化病杂志,2014,26(06):321-323
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gerd与心肌梗死基于gerd患者体内显著升高的促炎递质水平和免疫细胞在冠状动脉和其他心血管系统中的促动脉粥样硬化作用,gerd患者的急性心肌梗死发病率引起注视一项美国全国性数据库研究确立gerd是冠状动脉疾病的重要危险因素,gerd患者心肌梗死发生率为5.96%,而非gerd患者仅为1.05%抑酸治疗可降低心血管事件的发生率,但是干预反barrett食管与腺癌流可否降低gerd患者中的急性缺血事件的风险仍待进一步研究
妊娠期胃食管反流病的现状
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治疗gerd的otc药物使用3/4的胃肠道专家认为零售商品牌与知名品牌质子泵抑制剂(ppi)otc治疗gerd生物等效性和疗效相当,而成本节约>20%治疗gerd的otc药物使用需要实现从观念到实际的转化临床医师治疗gerd时,并不完全遵循指南;初步调査结果表明,对gerd治疗中抑酸指南进行针对性教育有助于优化治疗
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gerd与barrett食管的治疗死亡率伊朗一项纳入50000人的大型前瞻性队列研究中,探究gerd症状的频率、持续时间以及患者自觉严重度,与总体或特定原因死亡率的相关性,结果显示总体死亡率与重度gerd中度相关,严重症状/近期症状频率增加与死亡率相关,轻中度gerd本身与死亡风险的增加不相关;总体死亡率与gerd持续时间、频率或轻中度症状无关建议gerd患者遵从治疗推荐并进行随访
gerd患病率在中国,gerd的患病率持续低于高加索人群,基于大规模人群调查数据提示,近10年来gerd在中国人群的患病率上升采用一项经过验证的gerd问卷调査与医院焦虑与抑郁量表对3360例中国人进行电话调查,将2011年gerd患病率,与2002年以及2006年进行对比,采用敏感度分析确定,barrett食管手术蒙特利尔共识对每周gerd的定义与每周症状性gerd,2002年使用的最初定义,是否对2011年的每周gerd患病率有改变;运用多变量逻辑回归分析,检测每周gerd相关的风险因素其中2074例完成调查,结果显示符合蒙特利尔定义的gerd的患病率为3.8%2002～2011年间gerd患病率上升1.3%,相对增长率达50%以上至少每日、每周、每月与每年的中重度gerd发生率分别为0.9%,2.8%,6.6%与12.5%而非心源性胸痛、消化不良、胃部酸感和睡眠时需抬高枕头等诊断相关风险因素的参数与10年前相似因此,华裔人群gerd患病率持续低于西方人群,但近10年来呈上升趋势,而gerd诊断调查相关参数表面上仍保持不变墨西哥一项基于全国人群的症状性gerd的流行病学调查显示,gerd症状barrett食管能治疗发生率与其他国家报道相似(7.7%～12.6%),且gerd症状的发生不受地区、饮食与文化因素的影响
gerd-q问卷、食管阻抗监测与组织学特征内镜检査以及ph检测仍为gerd主要检测手段,而gerd-q自身评估问卷、24h阻抗监测、ppi试验以及食管黏膜上皮细胞间隙在gerd诊断中也有一定价值症状提示为gerd的患者接受gerd-q问卷调査,其诊断gerd的敏感性与特异性分别为66.4%与43.3%,在ph检测阴性患者中,gerd诊断敏感性与特异性分别为75.3%与43.3%,gerd-q结合食管阻抗检测可以提高敏感性,但特异性较低ppi诊断性治疗对于gerd诊断敏感性为70.5%,特异性为44.4%,属于中等程度敏感性和特异性dis≥0.9μm诊断gerd敏感性65.Barrett食管6%,特异性53.6%
gerd的外科手术治疗内镜治疗gerd的方法众多,但其疗效和安全性有待进一步的研究
无症状性gerd的食管活检组织学特征无症状成人中常见食管酸暴露异常,内镜下gerd相关异常出现在25%的食管酸暴露异常者中
gerd食管及食管外症状对治疗的反应ppis依然是治疗gerd首选但不同症状的gerd对ppis的应答不同,疗效差异较大ppis对gerd相关性食管炎疗效最佳,对症状的缓解:烧心>反流>胸痛>咳嗽>其他食管外症状,经ph监测提示酸暴露(+)患者疗效较好ppi治疗后无症状性gerd患者仍存在异常的食管酸暴露,表明维持治疗对于gerd患者的重要性
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