对于未发现异型增生的病例

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本研究探索了非异型增生巴雷特食管(ndbe)患者进展为异型增生或癌症的风险,并提供了新的证据

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专家点评——无异型增生的be患者不必过度紧张

研究纳入1401例be患者,基于内镜复查结果,将患者分为5组:第1组为首次食管胃十二指肠镜(egd)检查为ndbe的患者;第2组连续两次内镜检查确认为ndbe的患者;依此类推,第3、4、5组分别为连续3、4、5次内镜检查确认为ndbe的患者

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巴雷特食管

——作者观点

北京协和医院消化内科 李景南

欧美国家是食管腺癌(eac)的高发区,近40年eac发病率增加5倍以上因此欧美国家的各种指南均建议,大约每3年应对be患者进行内镜复查,如果发现不典型增生,复查时间缩短为半年或1年,同时给予相关治疗(gastroebarrett食管炎nterology 2011
       140：1084)而2011年发表的一项基于人群的队列研究表明,be患者每年发生eac的危险度不超过0.12% ,并且多数患者并未发生异型增生(n engl j med 2011
       365：1375),这一研究就be患者内镜复查的时间间隔从必要性和经济学方面提出了质疑

——同行评议(摘自研究同期述评 gastroenterology 2013
       145：503)

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这是全球首项通过内镜持续监测明确ndbe患者与eac发病风险之间关系的临床研究研究结果表明,多次内镜活检持续为ndbe的患者进展为eac的可能性降低,提示对于此类患者,可以考虑适当延长其内镜监测的时间间隔或停止监测该研究提示,ndbe患者发生食管腺癌的风险较低,连续内镜检查结果可能是对ndbe患者癌变风险的有效分层工具基于上述研究结果和既往认识,也许是放弃对所有be患者常规定期复查内镜的时候了,临床医生须调整be患者的监测策略

我国的很多地区属于食管癌高发区域,但与欧美国家不同的是,我国食管癌以鳞癌为主,腺癌所占的比例约为5%,因此be发生癌变的情况在我国并不普遍barrett食管近年来随着内镜技术,尤其是色素内镜、放大内镜、共聚焦内镜等的迅速发展,大大提高了be的诊断率,但是,目前临床上存在的普遍问题是be诊断的准确性和如何随诊2011年中华医学会消化病学分会制订的《barrett食管诊治共识》基本是沿用欧美国家的诊断标准但在临床实际工作中,多数be为内镜诊断,缺少病理诊断,内镜复查时间也因人而异目前国内外各学会推荐的be复查频率如表

结果为,中位随访(5±3.9)年,第1组~第5组患者的eac年患病率分别为0.32%、0.27%、0.16%、0.2%和0.11%经年龄、性别和be长度校正后,多次内镜复查结果均为ndbe的患者,其进展为eac的可能性逐渐降低

近期,美国学者加达姆(gaddam)等进行的一项大型队列研究表明,对于多次内barrett食管手术镜复查均为非异型增生be(ndbe)的患者,其进展为eac的危险较低,提示此类患者可延长内镜复查的时间间隔或停止继续监测论文发表于《胃肠病学》(gastroenterology 2013
       145：548)杂志9月刊

关键词:

barrett食管

巴雷特食管(be)与食管癌的关系,一直是临床医生关注的焦点近年,随着人民生活水平的提高以及内镜检查的迅速发展和普及,be的诊断率也在逐年上升如何对be患者进行内镜复查以及明确be与食管腺癌之间的关系,已成为消化科医生面临的临床问题近期,美国学者加达姆(gaddam)在《胃肠病学》(gastroenterology)杂志发表的一项研究给我们提供了很好的思路

食barrett食管的治疗管腺癌

近期gaddam等进行的一项多中心大样本的病例队列研究显示,对于无异型增生的be患者,其5年内发生重度不典型增生和eac的风险均较低因此,作者提出,临床上应延长be患者的内镜复查时间上述研究提示,对于无异型增生的be,临床医生和患者不必过度紧张

因此,临床工作中应规范be诊断标准、重视病理检查结果和避免过度诊断对于未发现异型增生的病例,应避免过度医疗同时,医生也应结合我国国情开展有关be与eac的流行病学研究,制定符合我国临床实际的be诊治和监测方案

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