gerd严重影响患者的工作与生活gerd表现出的烧心、反流症状严重降低患者的生活质量有研究显示,gerd症状发作的频繁程度与患者的生活质量密切相关;其导致的睡眠障碍也严重影响患者的工作能力一项基于中国人群的研究对北京、上海、广东、武汉、西安五大城市的18000名居民进行了调查,结果显示,gerd症状发生越频繁,对生活质量的影响越大
gerd的治疗目标包括:治愈食管炎、缓解症状、提高生活质量和预防并发症ppi是治疗gerd的有效抑酸药物,其对gerd的疗效已在世界各国barrett食管严重得到认可,然而,不同种类ppi的作用特点也各不相同,有利于实现gerd治疗目标是选择ppi时考虑的重要因素
强效持久抑酸ph>4的时间是衡量ppi抑酸效果的重要指标一项随机、单中心、开放标签、多剂量五交叉研究结果发现,服用埃索美拉唑40mg进行治疗的患者胃内ph>4时间较其他ppi均显著延长(相关文献:am j gastroenterol 2003)
gerd症状发作频率与食管腺癌或贲门癌患病风险显著相关症状性gerd本身也是食管腺癌的风险因素一项纳入5项研究、共计13392例患者的荟萃分析结果显示,gerd症状的发作频率与食管腺癌患病风险显著相关(图1);另一项纳入138例上消化道腺癌患者的研究结果证实gerd症状发作频率与贲门癌患病风险同样barrett食管手术显著相关
一项持续8周的多中心、随机、双盲、平行对照研究纳入美国163个中心、2425例糜烂性食管炎(ee)患者,结果显示,与奥美拉唑20mg/d相比,埃索美拉唑40mg/d显著增加gerd患者用药第1天烧心症状缓解率(45.3%对32.05%,p≤0.0005)(相关文献:am j gastroenterol 2001)
从降低生活质量到增加肿瘤风险:防微杜渐,gerd的危害性分析
gerd与巴雷特(barrett)食管barrett食管是常见的gerd相关并发症,也是与食管腺癌发病密切相关的癌前病变之一,来自国外的数据显示,有64%的食管腺癌患者伴有barrett食管有研究证实,gerd患者的症状发作越频繁、越严重、持续时间越长,患barrett食管的风险越大机制研究表明,p16基barrett食管炎因启动子甲基化使抑癌基因失活在barrett食管炎进展为食管腺癌过程中发挥了重要作用
关键词:
gerd的诊断率较低,上述纳入中国18000名居民的流行病学研究结果表明,85.3%的典型症状患者无既往gerd诊断
gerd是咽喉部鳞状细胞癌(lpscc)的独立风险因素胃酸反流是gerd的主要症状之一,胃酸可进入上呼吸道并引起上皮细胞损伤为了阐明gerd与lpscc的关系,有研究对631例lpscc患者和1234例对照组参与者进行了病例对照研究调查,对自述烧心感病史和药物使用情况进行了评估,研究结果证实gerd是lpscc的独立风险因素
一项入组1026例ee患者的多中心、随机、平行对照研究显示,与兰索拉唑(15mg/d,n=500)相比,使用埃索美拉唑(20mg/barrett食管与腺癌d,n=501)进行维持治疗6个月的患者症状缓解率显著升高(p<0.0001)(相关文献:clin gastroenterol hepatol)另一项入组3170例ee患者的随机、双盲、多中心平行对照研究,随机给予埃索美拉唑40mg或泮托拉唑40mg治疗8周之后,2766例食管炎愈合且无中、重度烧心反流症状的患者接受埃索美拉唑(20mg/d,n=1377)或者泮托拉唑(20mg/d,n=1389)维持治疗6个月研究表明,埃索美拉唑维持治疗6个月较泮托拉唑无复发的患者比例显著增加(p<0.001)(相关文献:aliment pharmacol ther)
综上所述,对gerd进行及时诊断和治疗、阻断疾病发展,对改善患者临床预后具有重要意义
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基于症状的诊断及有效评估是gerd的管理基础,目前这一理念barrett食管的治疗已在国际上达成广泛共识蒙特利尔共识指出,典型的烧心和反流症状使患者感到不适就可拟诊为gerd在gerd患者中,烧心发生率高达75%～98%,反流发生率高达48%～91%除此之外,gerd还存在一些其他症状,如非心源性胸痛、睡眠障碍、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑或反流性喉炎、吞咽困难等
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长期应用未见不良反应药物安全性是需要长期服药患者关注的重要问题之一
典型症状评估结合gerdq问卷:及时、正确诊断,迈好gerd治疗第一步
综上所述,对gerd进行及时、正确的诊断和治疗,不仅能够改善患者的生活质量,更能阻断疾病的进一步发展,避免gerd相关疾病的发生而在gerd的治疗方面,需要满足快速缓解症状、标准治疗疗程内治愈率高、barrett食管能治疗适合长期服用等需求,多项临床研究数据证实,埃索美拉唑是治疗gerd的优选
满足不同治疗疗程患者需求多项临床研究数据证实,埃索美拉唑在8周标准治疗和长期维持治疗方面同样表现出优势一项美国多中心、双盲、入组1960例内镜证实gerd患者的临床研究结果显示,埃索美拉唑40mg/d治疗8周后,gerd愈合率高达94.1%另一项纳入5241例ee患者的美国多中心、随机、双盲研究证实,埃索美拉唑40mg/d治疗8周后食管炎愈合率较治疗4周更高,且埃索美拉唑40mg/d治疗4周、8周的食管炎愈合率显著高于兰索拉唑30mg/d(相关文献:am j gastroenterol 2002)
[acg213]电刺激法治疗胃食管反流病有效
胃底部分折叠术治疗儿童胃食管返流病疗效确切
植入磁性圈barrett食管的症状可显著改善gred患者的反流症状
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胃食管反流病
gerd
gerd的常用诊断方法主要包括症状评估、内镜检查和食管ph值检测等其中内镜检查临床应用普遍,但对于gerd患者可能出现漏诊与误诊漏诊表现为无法识别内镜阴性的非糜烂性食管炎(nerd)患者;误诊则表现为将gerd诊断为慢性胃炎,而按照慢性胃炎进行治疗则无法实现gerd的治疗目标一项纳入1000例消化不良患者的前瞻性研究结果显示,60%以上gerd患者内镜下barrett食管严重无食管黏膜破损,无法通过内镜检查确诊而食管ph值检测相对耗时长、耗费大,且由于部分gerd患者24h食管ph检测值无显著异常,同样可能出现漏诊的情况
蒙特利尔共识将胃食管反流病(gerd)定义为“胃内容物反流入食管引起不适症状、伴或不伴有并发症的一种疾病”,在我国,gerd的患病率近年来已有大幅上升随着医学的持续发展,gerd与肿瘤等重大疾病之间的关联逐渐清晰;随着人们对生活质量要求的不断提高,对控制gerd症状的需求日益上升鉴于此,本文围绕gerd的危害、诊断及质子泵抑制剂(ppi)埃索美拉唑的治疗优势进行综述,与读者分享
作者:上海交通大学医学院附属瑞金医院袁耀宗
缓解症状、直达愈合、兼顾治愈率与安全性:埃barrett食管的治疗索美拉唑覆盖治疗关键点
胃食管反流性咳嗽诊疗流程建议
gerd与其他疾病gerd患者的食物反流症状最终可导致食管糜烂、溃疡、狭窄等食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害gerd相关性疾病包括胃肠道疾病、呼吸道疾病与口腔相关疾病,如食管裂孔疝、十二指肠溃疡、肺炎、咽喉炎、哮喘和牙体硬组织损害等
一项旨在评估gerdq诊断准确性的临床研究纳入了150例患者,在内镜和24h ph检测前完成了gerdq问卷调查研究结果显示,gerdq对gerd的敏感性为65.4%,特异性达91.7%(图2),提示gerdq是gerd筛查的有效工具
快速缓解症状频繁出现的烧心和胃酸反流等症状是降低gerd患者生活质量的最主要原因,快速缓解症状是实现gerdbarrett食管与腺癌治疗目标的关键所在
质子泵抑制剂
gerd诊断问卷(gerdq)是以症状为基础的诊断及评估gerd的有效工具,其准确性及实用性已得到大量临床证据支持典型症状评估结合gerdq,可帮助提高gerd的诊断率在疑似阶段,可通过内镜检查排除肿瘤风险;诊断阶段,典型的烧心和反流症状结合gerdq评分可对患者进行诊断相关研究结果提示:内镜诊断为慢性胃炎的患者,若有烧心和反流症状且gerdq评分≥8分,临床应考虑诊断为gerd
ppi
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