《放射介入科-脑血管病介入治疗手册》——脑动静脉畸形的介入治疗
脑动静脉畸形的介入治疗
概述
脑动静脉畸形（arteriovenousmalformations，AVM）是一种先天性的、局限性的血管发育异常，是脑血管畸形的常见类型，其主要缺陷是脑的部分动脉与静脉之间缺乏毛细血管，使部分脑动脉与脑静脉直接相通形成脑动静脉瘘性畸形，导致脑血液动力学上的紊乱，临床上以反复的颅内出血、抽搐、短暂脑缺血发作及进行瘫痪为主要表现。本病是仅次于颅内动脉瘤能引起自发性SAH的另一常见原因。颅内AVM可位于大脑半球的任何部位，多呈楔形其尖端指向侧脑室。脑动静脉畸形的确切发病率不清楚，脑AVM在非选择性人群中的发生率约为每年1/10万，在成人中约为每年18/10万。脑动静脉畸形多发于20~40岁的青壮年患者，男女发病相当或男性略多。
介入治疗
介入神经放射治疗脑AVM的优点是创伤小、相对风险小、后遗症少、术后恢复较快等优点，已经成为治疗脑AVM的重要方法。脑AVM介入治疗的前提首先是必须先充分认识其构造，有针对性地选择栓塞治疗的方案，做到方案的科学性和安全性。另外，还要考虑栓塞后血流改变的问题。脑AVM的栓塞首先需排除易出血因素，易出血因素包括：畸形血管有无深静脉引流，畸形团内有无包含有易破裂的动脉瘤，有无流速较快的瘘口存在等。其次，需考虑栓塞的有效性，有效的栓塞可降低畸形团的再通率，栓塞一定要在畸形团内进行才有效。总之，AVM的栓塞，在第一次进行时，即应有一个较科学的方案，先从哪一根动脉开始，然后，再如何逐步分次进行，都应有全盘周到的考虑。
AVM栓塞术适应证
（1）病变广泛深在，不适宜直接手术者。
（2）病变位于脑重要功能区，如运动区、言语区和脑干，手术后会产生严重并发症和后遗症者。
（3）伴有动脉瘤、巨大动静脉瘘等。
（4）高血流病变、盗血严重、手术切除出血多或手术后可能发生过度灌注综合征者，可先行部分畸形血管团或供血动脉栓塞术，再行手术切除或放射治疗。
AVM栓塞术禁忌证
（1）病变为低血流者，供血动脉太细，微导管无法插入，或微导管不能到达畸形病灶内，不能避开供应正常脑组织的穿支动脉者。
（2）超选择性脑血管造影显示病灶为穿支供血者，区域性功能闭塞试验产生相应神经功能缺失者。
（3）严重动脉硬化，动脉扭曲，导引导管无法进入病变血管内。
（4）全身衰竭、不能耐受或者拒绝接受治疗患者。
栓塞后畸形血管团不再显影，正常血管得以保留
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