第六节 胃食管反流病
胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。与反流相关的症状称为反流症状群。典型和常见的反流症状为胸骨后灼热或反流，其他少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种，如上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等，此外还有食管外症状，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。胃灼热系指胸骨后烧灼感。反流系指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。
GERD可分为非糜烂性反流病（non-erosiverefluxdisease，NERD）、糜烂性食管炎（erosiveesophagitis，EE）和Barrett食管（Barrett’sesophagus，BE）三种类型，也可称为GERD相关疾病。NERD系指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见BE和食管黏膜破损。EE系指内镜下可见食管远段黏膜破损。BE系指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。在GERD的三种疾病形式中，NERD最为常见，EE可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，BE有可能发展为食管腺癌。这三种疾病形式之间相互关联和进展的关系需作进一步研究。
1.根据GERD症状群作出诊断
①有典型的胸骨后灼热或反流症状，且无幽门梗阻或消化道梗阻的证据，临床上可考虑为GERD。②有食管外症状，又有反流症状，可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状，如反流相关的咳嗽、哮喘。③如仅有食管外症状，但无典型的胃灼热和反流症状，尚不能诊断为GERD。宜进一步了解食管外症状发生的时间、与进餐和体位的关系以及其他诱因。
2.胃镜检查
胃镜下发现糜烂性食管炎的表现可以明确诊断。有助于NERD和BE的诊断。同时可以明确GERD并发症的存在。
3.24小时食管pH监测
可以证实酸反流的存在与否。EE的阳性率80%，NERD的阳性率为50%~75%。即并非所有GERD患者24小时食管pH监测均为阳性结果。
4.诊断性治疗
建议服用标准剂量PPI（如奥美拉唑）一日2次，疗程1~2周。服药后如症状明显改善，则支持酸相关GERD的诊断；如症状改善不明显，则可能有酸以外的因素参与或不支持诊断。
5.X线检查
吞钡后动态观察可以观察到钡剂自胃内反流入食管的现象。同时可显示有无黏膜病变、狭窄、食管裂孔疝等。
6.其他检查方法
食管测压、食管胆汁反流测定等对胃食管反流病的诊断有一定的帮助。阻抗监测联合24小时食管pH监测是一项新的技术，可以提高GERD的诊断率。
1.初始治疗
首选奥美拉唑20mg，一日2次。治疗糜烂性食管炎的疗程为8~12周。也可选择雷尼替丁、法莫替丁等H2受体阻断药。用量：雷尼替丁mg，一日2次，法莫替丁20mg，一日2次。
2.维持治疗
目前主张按需治疗即只在症状出现时服用药物，持续使用至症状缓解。首选奥美拉唑20mg，一日1次，口服。也可选择雷尼替丁、法莫替丁等H2受体阻断药。用量：雷尼替丁mg，一日2次，法莫替丁20mg，一日2次。
3.其他药物
在GERD的治疗中，促动力药可作为抑酸药物治疗的辅助用药。如多潘立酮10mg，一日3次。
1.反酸、胃灼热不是胃食管反流病的特异症状。因此需要注意和上消化道肿瘤及消化性溃疡等疾病相鉴别。医院需要做胃镜检查以明确诊断。
2.患者有报警症状，如吞咽困难、消瘦、呕血、黑便等或PPI治疗效果不好时，医院医院以免延误诊治。
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