病人信息
患儿，男，系G1P1，胎龄35+1周
症状描述
因母亲“疤痕子宫(子宫肌瘤术后)，中央型前置胎盘，羊水过多”在我院行剖宫产娩出，Apgar评分1分钟8分，5分钟8分，出生体重2.56kg，患儿出生后不久出现呻吟，口吐泡沫较多，转至我院新生儿科。
查体：T不升，体重2.56kg，神清，反应差，前囟平软，呻吟，口唇发绀，呼吸56次/min，三凹征阳性，双肺呼吸音清，心率次/min，心音有力，未闻及杂音，腹软，拥抱反射、握持反射消失，觅食反射、吸吮反射减弱。
辅助检查：血常规：白细胞9.16×10^9/L，中性粒细胞0.，血小板×10^9/L，血红蛋白.0g/L；
生化：ALT10.7IU/L，AST.8IU/L，总胆红素59.02umol/L，非结合胆红素59.02umol/L，血糖5.25mmol/L，余未见明显异常。
胸片：两下肺炎症，碘油造影示：食管闭锁(见图1)。食道闭锁术后，胸片提示：右肺炎症伴右侧少量胸腔积液(见图2)。
图1手术前图2手术后
诊断：早产儿，新生儿肺炎，食道闭锁
诊断分析：结合羊水过多，口吐泡沫，考虑消化道畸形可能性大，行碘油造影示造影剂存留于食道内，食道呈盲端，食道闭锁诊断明确。
治疗：予面罩吸氧，呼吸道管理，抗感染，静脉营养等治疗，患儿仍时有呻吟，呼吸急促，拟予CPAP辅助通气，患儿出现胃管置入困难，血氧饱和度不能维持，予气管插管。
手术：“食管气管瘘结扎术+食管端端吻合术”，术中见食管近端呈盲端闭锁，远端食管呈盲端闭锁，两盲端相距大于2cm，远端食管有一瘘管与气管相连。
术后：术后继续给予抗感染，维持液量和热卡，合理护理，2周开始经口喂养，逐渐增加奶量至每次30ml，住院33天出院。
医学要点：食管闭锁典型的临床表现为出生后有呼吸道症状如口鼻腔分泌物多、口吐白色泡沫、呛咳、气促，严重者出现吸困难、青紫或消化道症状如哺乳困难；胃管插管不畅或反复盘曲，插管后注入空气，无气过水声，注水后，液体从口鼻溢出或喷出；肺炎久治不愈。伴有气管－食管瘘患儿的高酸度胃液则通过气管及食管间的异常通道反流入气管、支气管、肺，引起严重刺激性、化学性肺炎或肺不张，多数继发细菌感染，同时大量气体随呼吸经瘘管进入消化道，导致腹部膨胀。临床工作中应做到早发现，早手术治疗，选择合适的手术方式，加强围手术期管理，提高治愈率和生存率，减少并发症。
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