消化内镜专业护理系列色素内镜检查术
编写人员毛燕(医院)于冬梅(医院)席惠君(医院)吴凯琳(上海中医院)常静(医院北院)黄晓薇(医院)傅増军(医院)
王莉萍(医院)
夏海英(医院)钱月琴(医院南院)色素内镜检查术染色适应症1、对比法(1)靛卡红：浓度为0.04~3.0%，合适Barrett食管癌、胃癌、大肠癌诊断等。(2)美蓝：浓度为0.05%，合适胃癌诊断。胃癌(染色前)靛卡红染色2、染色法(1)美蓝：浓度为0.2~1.0%，合适肠上皮化生、胃癌、十二指肠和小肠病变的诊断等。(2)结晶紫又称龙胆紫：浓度为0.05%，合适大肠肿瘤诊断等。(3)甲苯胺蓝：浓度为1.0~2.0%，合适食道癌诊断等。大肠肿瘤(染色前)结晶紫染色3、反应法(1)碘又称卢戈溶液：浓度为1.2~3.0%，合适食道癌诊断等。(2)刚果红：浓度为0.3%，合适酸分泌区域诊断等。(3)酚红：浓度为0.05%(与尿素适用)，合适lori感染黏膜诊断等。初期食管癌(染色前)卢戈染色萎缩性胃炎(染色前)刚果红染色染色禁忌症1、碘：碘过敏者禁用，如果使用应密切视察。2、酚红：尿素分解后产生氨，高氨血症者应引发注意。染色前护理准备1、仪器设备：上消化道内镜和大肠镜(白光、放大)、洗涤管、喷洒管、20~30ml注射针筒、染料为美蓝、靛卡红、甲苯胺蓝、刚果红、碘等。2、病人准备术前15分钟口服链霉蛋白酶溶液（链霉蛋白酶2万单位+碳酸氢钠1克+消泡剂毫升+水80-毫升）。染色前护理准备3、操作方法内镜检查病变经常引发漏诊和误诊的主要原因是与气泡、粘液或粪便有直接关系，为此视察病变前清洁病变表面是非常重要的方法。清洗方法：清洗液是在常温蒸馏水内混有消泡剂。一般采取喷洒导管和活检钳孔道内直接灌注清洗液二种方法。采取喷洒管法，清洗病变后需退出喷洒管后吸引过剩液体，反复清洗病变时需要再次插入染色导管，这样操作带来一定的麻烦。采取在活检钳孔道内直接灌注清洗液方法，有时压力太高会引发病变出血，影响视察效果，为此选择20ml注射器。另外反复吸引肠腔内过剩液体时会引发病变或周围黏膜损伤，为了避免病变或周围黏膜损伤，嘱病人变换体位，使过剩液体阔别病变后进行吸引。病变表面处理方法：①温水冲洗可防止胃肠道痉挛，②温水内加入少许去泡剂可防止气泡产生，③病变浸泡在水里洗涤可下降水压而避免出血，④使用蛋白分解制剂可去除病变表面附着的粘液。染色时注意染色液飞溅到术者和患者衣服上。病变表面粪便附着表面冲洗冲洗以后染色以后染色方法1、靛卡红法：非黏膜吸收蓝色染色沉积黏膜凹陷处，强调视察病变形态或黏膜表面微细凹凸。2、美蓝法：最为代表的染色法。染色液被胃小窝之间的隆起部份浸润和吸收，通过染色液被吸收对小肠黏膜或肠上皮化生诊断，超放大内镜下视察被染色后的细胞核。3、甲苯胺蓝、碘两重染色法：正常食管黏膜不染色，染色缺损上皮或黏膜和渗出物，如凹陷型浅表食管癌浸润深度诊断。4、卢戈溶液法：柱状上皮不染色，视察食管异型上皮或癌，肛管初期癌。5、刚果红、美蓝两重染色法：刚果红染色液视察与胃酸结合后染色液变色状态。6、酚红法：lori延续尿素酶活性使致尿素分解生成氨，pH指导药剂如酚红为黄~红变色。7、龙胆紫法：视察上皮吸收染色液和腺管开口（pit）不吸收的形态改变，并用放大内镜评价微细结构异型程度和癌浸润深度。术后并发症预防护理1、美蓝：膀胱刺激、恶性、呕吐、腹泻等副作用。2、靛卡红：瘙痒症、皮疹等副作用。3、甲苯胺蓝：心律不齐、嗳气、排尿疼痛、里急后重、溶血性贫血、粒细胞减少症等副作用。4、刚果红：特异性体质等副作用。5、碘：碘过敏、消化道炎症、循环障碍等副作用。参考文献(略)学术交流上海市中西医结合学会内镜专委会传播新知首创格局
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