(1)以ppi为基础三联七天疗法:①omc250:奥美拉唑20mg+甲硝唑400mg+克拉霉素250mg,均服2次/d,疗程7天②oac500:奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg,均服2次/d,疗程7天③oam:奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+甲硝唑400.mg,均服2次/d,疗程7天
幽门螺杆菌是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌人群中几乎一半终身感染,感染部位主要在胃及十二指肠球部早在1893年,bizzozero报道在狗的胃内观察到一种螺旋状微生物1979年,warren发现慢性胃炎和消化性溃疡患者的多数胃黏膜活检标本上定居有弯曲菌样的细菌,有规律地存在于黏膜细胞层的表面及黏液层的下面,易于用wabarrett食管的治疗rthin-starry饱和银染色法染色直到1983年,marshall及warren用弯曲菌的微氧培养方法,首次报道成功分离出了这种细菌从此引起医学届广泛兴趣和深入研究以后发现此菌许多特征与弯曲菌属相似,而命名为“幽门弯曲菌(campylobacter
一般预后良好,有并发症者预后欠佳
十二指肠溃疡:(gu&du)的发生、发展、愈合及复发过程中,hp起着十分重要的作用在gu中hp检出率多在80%以上,du中检出率多在90%以上有82.5%的du患者十二指肠并发胃化生,胃化生和hp感染是发生du的先决条件目前认为根除hp是治愈和防止溃疡复发的关键
(3)胃炎伴糜烂、肠化生、不典型增生等严重异常
低度恶性胃淋巴瘤:一般认为与hp阳性慢性胃炎相关Barrett食管,根除hp治疗可使77%～83%胃malt淋巴瘤消退因而,提倡对其作积极的hp根除治疗长期hp感染者胃腺癌的发病率增高,并认为与cag a和vac a基因有关,产cag a蛋白和vac a s1/ml基因型的hp菌株诱发胃癌的发生率更高
急性胃炎:感染潜伏期2～7天,胃镜下表现为胃窦急性充血糜烂,组织学检查黏膜层有充血、水肿及中性粒细胞浸润,症状可表现为腹痛、腹胀、晨起恶心、反酸、嗳气、饥饿感,重者出现呕吐现已有足够证据表明,hp是引起慢性胃炎的主要原因
随着人们对hp感染相关疾病认识的统一,根除(eradication)hp的治疗在临床上应用已十分普遍根除是指治疗结束1个月后胃内检测不到hp在体外药敏试验中,很多抗生素barrett食管与腺癌对hp有良好的抗菌活性,但在体内低ph环境中,大多数抗生素活性降低和不能穿透黏液层在细菌局部达到有效的杀菌浓度,因此临床上hp感染往往不易根除迄今为止,尚无单一抗生素能够有效地根除hp因而发展了将抗生素、铋剂及抗分泌药物联合应用的多种治疗方案目前一般采用三联或四联方案,以低剂量、短疗程为佳
2.根除hp治疗方案 目前根除hp的治疗方案有二大类,即以质子泵抑制剂(ppi)为基础和以胶体铋(cbs)为基础加二种抗菌药物的三联疗法ppi标准剂量为奥美拉唑(omeprazole,洛赛克)20mg或兰索拉唑(lansoprazole,达克普隆)30mg;铋剂标准剂量为枸橼酸铋钾(胃疡灵)240mg(胶囊2粒)常用抗菌药物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝barrett食管的治疗唑或替硝唑、呋喃唑酮及四环素全国hp专家推荐下列几种治疗方案,供临床选用
感染hp后大多数患者表现隐匿,无细菌感染的全身症状,也常无胃炎的急性期症状,临床上患者往往以慢性胃炎、消化性溃疡等表现就诊从吞食活菌自愿者试验结果可见,感染先引起急性胃炎,未治疗或未彻底治疗,而发展为慢性胃炎
pylori,cp)”
(2)胃malt淋巴瘤
1.根除hp治疗指征 hp阳性的下列疾病均根除hp治疗
hp感染的诊断目前有多种方法,但各种方法均有一定局限性实际应用中应根据不同条件和目的,作出恰当选择临床症状及胃镜所见常无特征性,因此临床表现对诊断帮助不大
(4)早期胃癌切除术后
(一)治疗
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hp感染还和barrett食管、胃食管反流barrett食管的症状病、功能性消化不良等关系密切
(二)预后
(1)消化性溃疡,不论溃疡初发或复发、活动或静止、是否并发出血
(2)以cbs为基础三联十四天或七天疗法:①bma:胶体铋240mg+甲硝唑400mg+阿莫西林500mg,均服2次/d,疗程14天②bmt:胶体铋240mg+甲硝唑400mg+四环素500mg,均服2次/d,疗程14天③bfc250:体铋240mg+呋喃唑酮100mg+克拉霉素250mg,均服2次/d,疗程14天④bmc250:体铋240mg+甲硝唑400mg+克拉霉素250mg,均服2次/d,疗程7天上述三联疗法为目前临床常用的一线治疗方案,hp根除率可达到80%～90%如因经济原因可将ppi三联疗法中的ppi换为h2受体拮抗剂(h2ra),但疗效略差如一线方案治疗失败或hp对甲硝唑、克拉霉素耐药时,可选用ppi加上铋剂为基础的三barrett食管炎症状联疗法组成四联疗法,即所谓二线方案,疗程7天,既可克服hp耐药又可提高根除率,其hp根除率≥90%近年来提出选用雷尼替丁/枸橼酸铋(rbc) 两种抗生素组成治疗方案,对hp根除率达94%以上,优于其他疗法根除hp治疗时由于用药较多,部分药物副作用大,因此临床治疗时应密切注意患者的不良反应和依从性,以保证疗效
慢性胃炎:hp检出率54%～100%,慢性活动性胃炎hp检出率为90%以上不仅引起胃窦炎,也可引起胃体底炎,临床表现无特征性,常见上腹部疼痛、不适、饱胀、嗳气等上消化道症状
