食管癌切除术后膈疝的产生率及危险成分
提要
目标：研讨食管癌切除术后膈疝(DHEC)的产生率和危险成分，并评估手术修理的事实。
汇总后台数据：今朝的DHEC的产生率与龃龉的数据，其诊疗和果然进程施行议论。
法子：单重心回首性行列探索(-年)。从名患者中，对名在经胸食管切除术诊疗癌症后绝对CT随访的患者施行了复查，以肯定DHEC的产生。采纳Kalbfleisch和Prentice法子猜度DHEC的产生率，将殒命视为比赛事故，采纳Fine和Gray比赛危险回归模子探索DHEC的危险成分。对生活率施行剖析。
事实：5年DHEC产生率为10.3%[95%CI，7.8%~13.2%](n=59)，无病症者占54.2%。在多成分剖析中，DHEC的危险成分有：术前CT扫描存在食管裂孔疝(HR=1.72[1.01~2.94]，p=0.)、食管裂孔手术史(HR=3.68[1.61~8.45]，p=0.)、胃食管接壤区肿瘤(HR=3.51[1.91-6.45],p0.)、新协助放化疗(HR=4.27[1.70~10.76]，p0.)、腹部微创手术(HR=4.27[1.70~10.76]，p0.)。DHEC的治愈率抵达55.9%。术后殒命率为零，总病发率为12.1%，DHEC复发率为30.3%。在时变Cox回归剖析中，DHEC的产生与较低的殒命率显著关联。
论断：DHEC的5年产生率为10.3%，预后优良。手术修理有病症或起色的DHEC与可接管的病发率关联。但是，由于洪量复发，最好的手术修理技能仍有待肯定。
关键词：食管癌，膈疝，癌症，手术，病发率，病发率。
迷你提要
今朝，食管癌切除术后膈疝(DHEC)的产生率尚不懂得。经历系统的从新评估，咱们发掘5年的DHEC产生率为10.3%[95%CI,7.8%-13.2%]，且预后优良。大多半患者无病症。DHEC手术修理后复发率30.3%。
引言
活着界领域内，食管癌在最罕见的癌症中病发率排名第七(57.2万例新病发例)，殒命率排名第六(50.9万例殒命)。鳞状细胞癌活着界很多区域稳步降落，而腺癌在高度发财的国度呈高涨趋向。在欧洲，食管癌整个阶段的5年生活率加起来不到15%。但是，要是有充满的外科诊疗，在行家重心的5年存活率能够抵达47-59%。虽然在患者取舍和围手术期处置(包罗微创手术)方面有所矫正，但食管切除术依然与术后显著病发率关联。食管癌切除术后的膈疝(DHEC)是一种推迟性并发症，其特性是任何腹部器官经历膈裂孔投入胸腔。在系统回首中，DHEC的产生率从0%到26%不等，有病症的DHEC在微创手术后为4.5%，而在开松手术后为1.0%。DHEC的果然病程依然知之甚少。在高达50%到84%的病例中，惯例随访CT影象检验会漏诊。DHEC大概会形成无益的恶果，大概需求快捷手术诊疗，病发率高，乃至有术后殒命的危险，这大概会影响长远预后。虽然近来发布了几个DHEC系列，但大多半做家只报导了有病症的病例，没有任何系统的术后CT扫描随访和/或正式的CT扫描复查，致使随后的潜在漏报危险。
本探索的重要目标是评估DHEC的理论病发率。次要目标是评估DHEC的果然病程、手术诊疗后的预后，肯定产生DHEC的危险成分，剖析总生活期的展望成分。
法子
患者
病院年1月至年12月期间施行的食管切除术前瞻性外科数据库施行回首性寻找，发掘共驰名相符前提的患者。不归入该探索的准则是：(I)良性适应症的食管切除术(n=16)，(II)经食管裂孔切除(n=8)，(III)结肠成形术和/或重修移植的胸骨后径路重修(n=26)，以及(IV)术前或术后随访不完备的患者，包罗图象存档和通讯系统(PACS)没法供应的CT扫描(n=)。总的来讲，名接管经胸食管癌切除术、后纵隔胃空肠重修术的可评估患者被归入本探索的数据库。该数据库在法国数据庇护局挂号，编号为ID。
影象剖析
在没有DHEC病史的患者中，由如下5位做家之一(HH,GL,BN,LM,SD)和一名认证喷射科医生(MV)哄骗多平面重修对结尾可用的ct扫描施行自力复查。查看者对喷射学汇报和临床材料均不知情。喷射学检验事实中的任何不一致都由第二委员会认证的喷射科大夫(GS)施行谐调。DHEC的界说是腹腔脏器经历食管裂孔移位，食管切除术后CT扫描看来腹内脏器移行，与CT扫描指征或临床病症无关。要是没有DHEC，则视为无DHEC患者。不然，在随访期间，依照功夫顺次，经历CT扫描注重检验产生推迟的数据。一样的法子也被用于有DHEC的患者，以肯定产诞辰期。
患者特性
汇集的生齿统计学数据包罗(I)美国麻醉医生协会(ASA)评分，(II)呼吸病史(慢性梗阻性肺疾病、肺气肿、肺外科手术、哮喘、睡觉呼吸休息归纳征和间质性肺疾病)，(III)既往裂孔手术(裂孔疝和抗反流手术或海勒肌切开术)。如前所述，术前CT评估有无裂孔疝。诊疗前的临床肿瘤分类(cTNM)是经历内镜超声和坚固胸腹部盆腔CT扫描(CAP-CT)来肯定的。
环节
新协助/围手术期诊疗和手术的取舍是由一个多学科小组依照法国国度指南(
