不用测量食管压力即可对跨肺驱动压进行监测（不是测量气道驱动压）
重症行者翻译组
医院EICU边毓尧
亲爱的编辑
在最近的一封信中，评估了机械功率和驱动压（ΔP）与死亡率的关联强度。机械驱动概念和驱动压方法均依赖气道驱动压力（ΔPAW），即呼吸系统的驱动压力，但跨肺驱动压（ΔPTP）是“撞击”肺部的压力；因此是呼吸机所致肺损伤（VILI）的主要因素之一。Gattinoni组试验显示，接受PEEP试验的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的总ΔPTP/ΔPAW为0.71，但PEEP5cmH2O时非肺源性ARDS患者的ΔPTP/ΔPAW为0.36，PEEP为15cmH2O时肺源性ARDS患者的ΔPTP/ΔPAW为0.98。在10名ARDS患者的PEEP滴定试验中，PEEP在0–4–8–12–16cmH2O时，ΔPTP/ΔPAW在0.28至0.76之间（图1）。
这表明对于个体患者，作为保护性通气的合理基础，重要的是使用跨肺驱动压力，而不是气道驱动压力。有一种观点认为，这需要测量食道压力，这既不容易，也不简单，而且永远不可能用于所有患者。然而，我们已经证明，PEEP增加后呼气末肺容积（EELV）的变化取决于PEEP滴定幅度的大小和肺的弹性（EL）（即ΔPEEP/EL）。因此，如果在从基线PEEP开始进行一个简单的单PEEP递增和下降过程中，由呼吸机测量出呼气末肺容积变化(ΔEELV)，肺弹性系数可确定为ΔPEEP/ΔEELV，在该过程中通过将潮气量设置为与ΔEELV相匹配来最终确定该过程。在这样的测量过程中，呼气末跨肺压（PTPEE）随着PEEP的增加而增加，即ΔPTPEE=ΔPEEP，这意味着呼气末跨肺压等于PEEP(PTPEE=PEEP)。潮气量的跨肺驱动压等于EELV的变化（ΔPTP=ΔPEEP），吸气末跨肺压等于PEEP+ΔPEEP。因此，单独PEEP逐步上升和下降过程同时提供了跨肺驱动压和和吸气末跨肺平台压，而不需要测量食道压力。
如果测量过程扩展到两个PEEP步骤，则可以计算出从呼气结束的基线PEEP到吸气结束的最高PEEP水平之间的最佳拟合肺P/V曲线，从VILI的角度来看，该曲线覆盖了可接受的跨肺压力范围。任何潮气量的肺P/V曲线在该肺P/V曲线环上下移动，这使得可以根据最佳拟合肺P/V曲线确定跨肺驱动压最低的PEEP水平，而不用考虑潮气量的大小（详情见附录e）。
该测量程序可以轻松地在任何呼吸机软件中实现和自动化，并且可以对最佳PEEP进行设置并进行比较（该PEEP可以降低机械功和产生最低肺驱动压力（伤害最小））。
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