指南2014中国胃食管反流病共鸣意
胃食管反流病（Gastro-esophagealrefluxdisease，GERD）是临床常见疾病，其在我国人群中的发病率约为5%～10%。为推动GERD规范化诊疗的普及、提高临床医生的GERD诊疗水平，中华医学会消化病学分会发布年《中国胃食管反流病共鸣意见》。本文整理了其中一些重要内容。GERD的症状与诊断1GERD的症状症状是诊断GERD的重要根据。GERD的典型症状是烧心和反流；不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹炙烤感、嗳气等。其中胸痛患者在进行反流评估前需先排除心脏的因素。另外，GERD可伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘和牙蚀症等。2GERD的诊断质子泵抑制剂（protonpumpinhibitors,PPI）实验、食管反流监测及内镜检查是经常使用的GERD诊断手段。PPI实验简便有效，可作为GERD酸反流的诊断实验。对有烧心、反流症状的患者且内镜检查阴性疑似GERD患者，可给予标准剂量PPIbid，医治1～2周，如症状减轻50%以上，则可判断为PPI实验阳性，并确诊为非糜烂性反流病（Non-erosiveGastrooesophagealRefluxDisease,NERD）。食管反流监测是GERD的有效检查方法，未使用PPI的患者可选择单纯pH监测，若正在使用PPI医治则需加阻抗监测以检测非酸反流。3GERD的医治（1）改良生活方式：减肥、戒烟、抬高床头等生活方式的改良对减轻GERD症状可能有效。（2）PPI医治：截至目前，PPI依然是医治GERD的最有效药物。单剂量PPI医治无效可改用双倍剂量；一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。（3）在医治疗程方面，共鸣意见认为，PPI医治GERD使用疗程最少8周。（4）合并食管裂孔疝的GERD患者和重度食管炎（LA-C、D）级患者PPI剂量应加倍。（5）PPI的保持医治：GERD患者停止使用PPI后有极高的复发率，因此绝大多数的GERD患者需要保持医治。NERD及轻度食管炎（LA-A和LA-B级）患者停药后症状复发者可采用按需保持，PPI为首选药物。重度食管炎（LA-C和D级）及Barrett食管患者通常需要PPI延续保持。4难治性GERD的诊疗可认为双倍剂量的PPI医治8～12周后烧心和（或）反流等症状无明显改良，为难治性GERD。难治性GERD患者需进行食管阻抗-pH监测及内镜检查等评估。若反流监测提示存在症状相干酸反流，可增加PPI剂量和（或）换一种PPI，或在权衡利弊后行抗反流手术医治或抗食管下端括约肌的1过性松弛医治。5GERD合并症及食管外症状反流性食管炎和Barrett食管是GERD的重要组成部分。共鸣意见指出，反流性食管炎患者，尤其是LA-C及D级患者医治后建议进行定期随访。Barrett食管患者推荐进行定期内镜复查，以便初期发现异型增生和初期癌。另外，GERD为哮喘、慢性咳嗽及喉炎的可能缘由，因此，在确诊反流相干前需先排除非反流因素。不明缘由的哮喘、慢性咳嗽及喉炎，若有典型的反流症状，可进行PPI实验。共鸣意见同时指出，GERD伴食管外症状的患者PPI医治无效时需进一步评估，寻觅相干缘由。PPI无效的食管外症状患者不建议行外科手术医治。华医整理，转载请注明
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