美国内科医师学会(acp)于2012年发布了关于gerd患者上消化道内镜检查推荐意见,包括:
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(1)胸骨后烧灼样不适或疼痛;
2.24 h ph监测:食管ph监测经常应用于评估难治性的gerd患者
摘自:孙自勤,难治性胃食管反流病的诊疗.中华消化病与影像杂志(电子版).2013,3(5):1-4.
难治性gerd的鉴别诊断
(3)50岁以上的慢性gerd(症状超过5年)的男性患者以及具有其他危险因素(夜间反流症状、食管裂孔疝、高体重指数、吸烟、腹部肥胖)行内镜检查排除be和食管腺癌,监控barrett食管
(2)无胃食管酸反流引起症状的证据;
作者:济南军区总医院 孙自勤
(3)无组织病理学异常依据的食管运动障碍诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准
胃食管反流病
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罗马ⅲ功能性胃灼热的诊断标准必须包括以下所有条件:
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鉴别
电刺激疗法可以改善胃食管反流病(gerd)症状
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5.幽门螺杆菌检测:不推荐gerd患者筛查幽门螺杆菌在胃癌或消化性溃疡高发区,新发现gerd症状的患者应考虑作hp检测
难治性gerd的辅助诊断
(2)具有典型的gerd症状,经每日2次的ppi试验性治疗4~8周症状无好转者;严重的糜烂性食管炎经2个月ppi治疗后评估是否存在barrett食管;有食管狭窄病史barrett食管指南者再发咽下困难;
功能性胃灼热与gerd的胃灼热症状类似,但常发生在白天,某种特定的食物、卧位或弯腰可诱发或加重症状gerd常伴有反酸、反食、胸痛等其他反流症状
诊断
难治性gerd患者,有典型症状但内镜检查阴性或有食管外症状,且五官科、呼吸科和变态反应科评估阴性,需进行动态食管ph监测其他指征还包括:考虑行内镜或抗反流手术;已行内镜或手术抗反流治疗,但gerd症状仍持续;评估gerd并发症(如barrett食管)者中胃酸控制是否足够等
1.上消化道内镜:一般而言,有典型gerd症状时,不一定行内镜检查有报警症状和筛选并发症高风险患者,则应进行内镜检查
acp发布最新胃食管反流病内镜检查指南
gerd应与功能性barrett食管能治愈胃灼热、嗜酸粒细胞性食管炎、药物性食管炎等疾病相鉴别与其他常见疾病如胃癌和消化性溃疡可以并存,与某些功能性胃肠病(功能性消化不良、肠易激综合征等)的症状也常有重叠,因此在诊断时应考虑
(1)具有胃灼热或报警症状(咽下困难、呕血、贫血、消瘦、周期性呕吐)者应行内镜检查;
病史、胃镜、动态食管ph检测结合症状分析能为功能性胃灼热的临床诊断提供证据罗马ⅲ标准中有关胃灼热的诊断流程可概括为有胃灼热症状患者如内镜检查没有发现食管黏膜糜烂,食管酸检测无异常酸暴露且症状指数(指胃灼热症状发作与酸反流的相关次数占酸总反流次数的比例,超过50%为阳性)阴性,ppi试验性治疗症状无明显改善,则排除了胃灼热症状与酸反流的关系,才可以诊断为功能barrett食管的症状性胃灼热24 h ph监测可以量化食管酸暴露时间并且可以评价症状和反流事件的时间关系从而确定胃灼热和反流的关联
4.食管胆红素监测:食管胆汁监测仪可以检测反流的胆红素,而胆红素本身就是胆汁反流的替代标记
gerd
关键词:
专家视点——胃食管反流病治疗新进展
对于难治性gerd,内镜检查价值有限,这主要是因为相当一部分难治性gerd为非糜烂性反流病,而且许多糜烂性食管炎的患者经ppi治疗后糜烂愈合但仍残存症状最新acg指南推荐对有典型症状或消化不良症状的难治性患者行内镜检查,目的是排除非gerd病因但值得注意的是,虽然普通内镜检查对难治性gerd患者的食管没有明显的阳性发现,但这部分患者的食管均存在超微结构的barrett食管能治好改变,目前已有将放大内镜和共聚焦激光内镜应用于非糜烂性反流病检查的报道,但总体应用尚少,有待进一步研究
3.食管多通道腔内阻抗-ph值监测(multichannelintraluminal impedance and ph monitoring,miiph):ppi治疗失败后持续性的典型和非典型症状可能是由于弱酸和弱碱反流mii-ph能够监测大多数反流物并能区别酸性、弱酸性和弱碱性反流反流事件分为酸(ph7)反流三种
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