很多二胎孕妈以为自己有经验，会忽视孕期检查，浙江大学医院主任医师孙惠兰表示，这是非常危险的。因为再次生育时，年龄已经比之前大了，而且每次怀孕情况总会有差异。
孕期超声检查
超声检查是目前用于胎儿发育监测的最安全、可靠、无创、可重复的检查方法。孕妇从早孕至分娩的全过程，可用B超监护，可以确定有无妊娠，观察胎儿发育，对胎儿各部分进行准确测量等。
孕妇在怀孕期间按常规在不同时期需进行五次胎儿超声检查，必要时再增加检查次数。
第一次：妊娠7～8周，确认是否宫内妊娠活胎，确定孕龄，并且为以后的检查有个基础对比。
第二次：妊娠11～14周，能够看到胎儿的整个身体，了解是单胎还是多胎；同时可以用产科测量值估算孕周大小，并对一些严重的结构畸形如无脑儿、联体儿等的检测。测量胎儿颈项透明层厚度(NT)是筛查唐氏综合症等染色体异常的敏感指标。62%～80%的先天愚型胎儿可表现出NT增厚(大于3mm)。
第三次：妊娠20～25周，这是胎儿畸形筛选的最理想时期。此时胎儿解剖结构已经形成并能为超声所显示，胎儿大小及羊水适中，受骨骼声影的影响较小，图像清晰，大部分胎儿畸形在此时期均能表现出来。故孕20～25周常规进行1次详细的胎儿系统结构筛查，可发现大部分明显的胎儿畸形(如唇裂、无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单胸心、致命性软骨发育不全等)，这是整个孕期最全面的一次超声检查。
第四次：妊娠32周前后，可再次评估胎儿生长发育情况，发现某些到孕晚期才表现出来的畸形。同时提供羊水、胎位、胎盘等情况，但此时羊水相对较少，胎儿相对较大，体位变动的机会更少，受身体遮挡导致胎儿畸形的发现率更低。
第五次：孕足月(37周以后至分娩前)了解胎儿生长发育情况、胎位、有无脐带绕颈、羊水量及胎盘成熟度，评估胎儿宫内安危情况。
小贴士：
超声是一种间接的检查方法，受仪器设备、胎儿姿势、胎位、羊水量及母体腹壁厚度等多种因素，诊断符合率不可能达到%。大部分染色体病、单基因及多基因病在胎儿时期无法通过超声检查发现。大约5%的畸形在晚期妊娠甚至出生后才发现，也不能对胎儿以后的发育作出预测，存在一定的局限性。
羊水穿刺
“羊水”这个词是孕妇在怀孕期间常能听到的一个医学名词，但有不少孕妇对羊水的知识了解甚少，甚至有些曾顺利生过一胎孩子的妈妈们也一知半解。羊水是胎儿发育必不可少的，孕妇在孕期需要时刻了解自己的羊水，确保胎儿生长的必要元素。
什么是羊水
指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。在整个怀孕过程中，它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。
正常情况下，在12周时约有50毫升；到了怀孕20周时约有毫升；36～38周之间，会达到最大量，约0～毫升；以后逐渐减少，足月时达毫升左右。过期妊娠时羊水明显减少，可少至毫升。8%的孕妇在怀孕最后3个月期间羊水量过少，在超过预产期2周左右时，有12%的孕妇出现羊水过少。
1羊水过多羊水超过毫升为羊水过多，多在孕晚期出现。羊水过多可引发早产、胎膜破裂、胎盘早剥和脐带脱垂，危及母婴。
原因羊水过多的具体原因不明，很可能与以下几种因素有关：
1、胎儿畸形，如无脑儿、脊柱裂、消化道畸形、食管或小肠闭锁等。
2、妊娠合并糖尿病、双胞胎、母儿血型不合等。
症状慢性羊水过多，发病缓慢，孕妇比较适应，症状较轻。但子宫高度膨胀时，亦有压迫症状。急性羊水过多患者，常产生严重的压迫症状。主要症状有腹部胀痛、消化不良；膈肌上升、心脏移位，影响心肺功能，出现呼吸急促、心悸、脉速，不能平卧；因腹腔压力高、静脉回流受阻，出现外阴及下肢水肿、静脉曲张。因子宫张力过高，容易发生早产，合并妊高征。胎膜破裂时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥。脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂。产后因宫缩乏力而致产后大出血。腹部检查：腹壁紧张，皮肤发亮，腹部膨大显著大于妊娠月份，宫底高度及腹围大于正常妊娠。触诊有液体震动感，胎位异常，多扪不清，胎心遥远或听不清，胎头浮沉感明显。应对主要取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。胎儿无畸形、症状较轻者可继续妊娠。注意休息，低盐饮食，可遵医嘱服用相关的药物。必要时羊膜腔穿刺放羊水，以缓解压迫症状。如胎儿畸形，则应终止妊娠。注意预防胎盘早剥、产后出血。2羊水过少羊水过少是说羊水量少于毫升，但这种状况并不多见，发生率只有分娩数的0.1%，这时羊水会呈现出黏稠、混浊的现象。羊水过少，也是胎儿异常或母亲潜存疾病的重要表现。即使当时胎儿没有异常的情形，等出生后，此类新生儿的患病率和死亡率也比一般婴儿高。因此，当出现羊水过少现象时，应立即先找出病因。
原因1、母亲方面：母亲存在水分摄取不足、低容积血症、药物影响、妊娠高血压等状况。
2、胎儿方面：妊娠早期破水、胎儿生长迟滞、胎儿过期过熟、胎儿异常(如：胎儿泌尿系统异常)、胎盘功能不足。
3、过期妊娠：胎盘组织变性，功能减退，尤其是并发妊娠高血压综合征、心血管疾病、慢性肾炎时，因为胎盘病变而影响胎儿发育，也使羊水过少。
应对当发现孕妇有早产破水的情况时，必须作出是能够继续安胎，还是感染已相当严重及早终止妊娠的决定；当发现有胎儿异常的情形时，必须确定是宫内治疗还是提早生产，或是足月生产再治疗等等。假如羊水过少又合并有胎儿生长迟滞，那就必须考虑提早生产，因为这已经意味着存在某种程度的胎儿窘迫，继续怀孕无法确保安全。
总之，羊水对于生命的存在有着重大的意义，过多和不足，都是在提醒我们怀孕可能存在危险的讯号。
二胎孕妈不少已超35岁，都需做羊水穿刺羊水穿刺检查是产前诊断的一种方法，一般适合中期妊娠的产前诊断。羊水穿刺术，是将怀孕中所产生的羊水，经由一种简单的仪器，在无菌下抽出若干毫升，加以病因化验以判断胎儿健康。
这种手术最好在怀孕19~23周进行。太早羊水不够，抽取标本困难，容易伤及胎儿；太晚，胎儿已发育成形，此时发现异常，不适于继续怀孕，需施行终止怀孕手术时，会使操作困难，也增加母体的危险性。
羊水穿刺可以诊断哪些问题？妊娠中期羊水穿刺可以做胎儿染色体核型分析、染色体遗传病诊断和性别判定，也可用羊水细胞DNA做出基因病诊断、代谢病诊断。测定羊水中甲胎蛋白，还可诊断胎儿开放性神经管畸形等。
妊娠晚期羊水穿刺检查可测定血型、胆红素、卵磷脂、鞘磷脂、胎盘泌乳素等、了解有无母儿血型不合、溶血、胎儿肺成熟度、皮肤成熟度、胎盘功能等。
一般羊水检查不需要空腹，但需要做一些检查，比如血常规、血型、传染病、测体温、听胎心、B超等，以确定胎盘位置、胎儿情况、羊水情况等。检查之后就可以决定是否实施穿刺。羊水穿刺一般抽吸羊水20毫升，术后孕妇卧床休息2小时即可。在怀孕中期时，羊水量通常都在毫升以上。羊膜穿刺一般只抽取20毫升左右的羊水，占整体羊水量不到8%，而且很快会得到补充，因此不需要担心羊水量会减少和会影响到胎儿发育的问题。
羊水穿刺疼不疼，有风险吗？羊水穿刺基本是没有痛苦的，因为针头较细，比一般抽血用的针还要细，进针时和普通的肌肉注射疼痛程度相似，甚至更轻些。因为孕妇肚皮的神经分布较稀疏，所以对针扎的感觉较不敏感。一般而言，羊膜穿刺最多跟平时抽血一样，不会很痛的。
羊水诊断是一种经常进行的和相对比较安全的操作。对于大多数妇女而言，对婴儿的任何问题做出明确诊断方面的益处要远远超过其潜在的危险。尽管羊水穿刺术的安全性很高，但与别的手术一样，目前仍无法绝对地说百分百没有风险。
孕妇行羊水穿刺术后，除了粗重的工作之外，一般工作可以照旧，不需要打针吃药，依平常心作息即可。术后三天里如有腹痛、腹胀、阴道流水、流血、发热等症状，医院妇产科就诊。
这些情况需要羊水穿刺○高龄产妇，指年龄超过35岁。
○曾经分娩过有染色体疾病儿的孕妇。
○夫妇一方或双方有染色体异常者。
○母亲为性连锁疾病携带者。
○夫妇有先天性代谢疾病或已生育过患儿。
○母亲在孕早期接受过较大剂量的化学毒剂、辐射，以及病毒感染等情况。
○具有脆性X染色体或染色体断裂综合征的家系的孕妇。
○原因不明的自然流产、死产、畸形儿和有新生儿死亡病史的孕妇。
无创基因检查能否取代羊水穿刺再生育时，高龄产妇将明显增加，人们对于产前诊断的渴望也更加迫切。而产前诊断最常用的方法有B超、血清学检查、羊水穿刺。B超只有明显的发育畸形才可以发现，血清学检查项目较少，有局限性，而羊水穿刺是有创检查，这些都不是很满意。目前，风行一时的无创基因检查技术是否能弥补以上检查手段的不足。
无创基因
筛查
无创的基因筛查是通过抽取孕妇5毫升的外周血来筛查，胎儿的DNA会游离到孕妇的外周血里，通过对孕妇血中与胎儿遗传相关物质的检查，来筛查出胎儿有没有患特定遗传性疾病的风险。羊水穿刺也是染色体（包括基因）检查的一种，通过抽取少量羊水，对羊水的染色体（包括基因）进行分析，达到产前诊断的目的，但羊水穿刺是有创的，应用中受到一定限制。
作者
孙惠兰
编辑
吴青青叶云
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