第五期消化内科查房终于面世，让各位小伙伴们久等啦~
QA问：消化道大出血的概念，多少算大出血？
答：目前人卫版的内科学、实用内科学及消化内科学高级教程中均未明确消化道大出血的具体出血量。其中高级教程中根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现以及患者的血红细胞计数、血红蛋白等，将消化道出血分为轻度、中度和重度。
轻度：失血量少于ml，占循环血量的10%-15%。血压、脉搏、血红蛋白基本无变化，多数患者有头晕症状。
中度：失血量为-ml，约占循环血量的20%。血压稍有下降，脉搏为次/分左右，血红蛋白70-g/L，患者有口渴、心慌、烦躁、尿少症状，甚至有一过性晕厥。
重度：失血量大于ml，约占循环血量的30%以上。收缩压小于70mmHg，脉搏次/分，血红蛋白＜70g/L。患者四肢湿冷，脉搏细速，神志改变，无尿或者少尿。
延伸阅读根据消化道出血患者出血部位和原因的不同，选择不同的治疗方法：
1.非静脉曲张性上消化道出血
药物治疗首选PPI，也可应用生长抑素；不明原因出血者首选内镜治疗，生命体征平稳者争取急诊内镜，出血24-48小时内药物及内镜治疗失败者，考虑血管造影及手术。
2.静脉曲张性上消化道出血
生长抑素为首选治疗药物，首剂μg静推，后μg/h持续泵人，连续2-5天。可进行预防性抗生素治疗。急性出血控制后，建议使用非选择性β受体阻滞剂预防再次出血。有创治疗首选内镜。
3.中/下消化道出血（以回盲瓣为界）
急诊处理原则与上消化出血类似，因活动性出血无法行结肠镜检测的患者可考虑腹、盆腔增强CT及CTA、血管造影和核素显像等检查，如出血部位明确并持续有活动性出血的患者可酌情进行外科手术。出血停止后结肠镜检查如阴性，可进一步行小肠相关检查。
QA问：如何鉴别嗜酸细胞性胃肠炎和以胃肠损害为主的高嗜酸性粒细胞综合症？
答：嗜酸细胞性胃肠炎（EG）是一种较少见的，可累及消化道多层组织的以胃肠道嗜酸性粒细胞（EOS）异常浸润为特征的疾病。高嗜酸粒细胞综合征（HES）是以周围血及骨髓中EOS增高，多系统EOS浸润为特征的血液系统疾病。
因HES侵及胃肠道时与EG的胃肠道损害机制基本相同，两者均以一处或多处胃肠道组织中出现EOS浸润为基础，激素治疗有效，故EG和以胃肠道损害为首发或主要表现的HES的鉴别诊断比较困难。诊断EG前应先排除HES，对于无明显食物诱因的EG患者诊断更应慎重，需全面检查及定期随访以除外其他器官的损害，以免漏诊HES。
由于HES预后较EG差，故对于不能除外HES的患者，应适当放宽激素应用指征，必要时加用免疫抑制，以免延误治疗。
延伸阅读HES的诊断标准为：1.外周血EOS计数＞1.5x/L，且持续时间6个月以上；2.除外因寄生虫感染、过敏、血管炎及肿瘤等引起的EOS增多；3.具有多系统受累的表现。HES可累及全身各个系统，心脏和中枢神经系统损害是HES区别于其他EG的重要临床特征，并对判断病情和预后尤为重要。QA问：Barrett食管根据内镜下形态可以分为几型？
答：Barrett食管根据内镜下形态可以分为三型：1.全周型：病变红色粘膜向食管延伸，累及全周，与胃粘膜无明显界限，其游离缘距食管下括约肌在3cm以上；2.岛型：齿状线处1cm以上出现斑片状红色黏膜或红色黏膜内残留岛状灰白色黏膜；3.舌型：与齿状线相连，伸向食管呈舌形或半岛状。
延伸阅读Barrett食管内镜诊断有两个交界线要明确：一为齿状线（Z线），为食管鳞状上皮和胃柱状上皮的交界线（SCJ），内镜表现为两种色调不一的黏膜交界线，呈锯齿状，边缘不齐；二是食管-胃交界（EGJ），内镜下为食管腔与胃的纵行皱襞交接处，其内镜下定位标志位最小充气状态下胃粘膜皱襞的近侧缘和（或）食管下端纵行栅栏样血管末梢。
Barrett食管内镜下必须观察到EGJ上方任何长度的柱状上皮化生，其典型表现为EGJ的近端出现橘红色柱状上皮，即SCJ与EGJ分离。
QA问：炎症性肠病女性患者妊娠末期使用糖皮质激素是否安全？
答：理论上讲，炎症性肠病通常所用的激素并不增加流产和新生儿畸形的风险，但妊娠末期服用高剂量的皮质激素会引起胎儿肾上腺皮质激素的生成减少，从而导致胎儿出生后循环中激素水平下降，情感淡漠、活动性差，故如果母亲在妊娠末期服用了高剂量的皮质激素，分娩后应由经验丰富的新生儿专家对新生儿进行密切监控，必要时可接受皮质激素替代疗法。
延伸阅读IBD治疗药物对男性生育力的影响:
柳氮磺吡啶（SASP）可致男性不育，可能与SASP导致精子数目、运动和形态异常有关。SASP对精子的不良影响考虑与磺胺吡啶有关，当停药或调整SASP为5-氨基水杨酸（5-ASA）后，精子穿卵力以及其他生育指标会有所改善，故其属于可逆转影响。鉴于精子的平均寿命为d，建议考虑生育的男性IBD患者提前4个月停用SASP或改用5-ASA。
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