大鱼吃小鱼还是合并?医药巨头面临巨大的选择
合并与并购?
食管栅状血管末端为食管胃结合部
关于食管胃结合部诊断方法学,当栅状血管下端与scj有轻微不一致,是否也称其为barrett黏膜,尚有不同意见这是定义的问题,而不能认为是本质上的问题有人提出其是否为超短段be(ultra short-segment barrett"s esophagus),但对其临床意义及发生机制尚不清楚
barrett食管检出率差别较大,主要与其定义不统一有关
注1:若栅状血管透见不清,参照以下所见:
定义:胃黏膜从食管远端连续向食管近端口侧发展,以柱状上皮取代鳞状上皮
证明有babarrett食管的症状rrett黏膜的存在
(2)结合部型junctional type:可见到类似贲门腺的黏液细胞
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(1)特殊型:有黏液细胞及杯状细胞,黏膜表面有绒毛状构造,成人病例大部分属于此型正常食管胃结合部见不到此变化,活检若有此改变应考虑为be
英国最大的制药企业葛兰素史克公司(nyse: gsk)完成收购reliant药业公司,收购价为16.5亿美元
1. barrett黏膜:柱状上皮从胃至食管连续存在
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远藤在be黏膜上共观察了70个点的放大影像,可归纳成5种类型(图3),a为小点状型;b为长直线型;c轻度弯曲的长椭圆型; d为树枝状或脑回样管型; e为具有指状突起的绒毛状喷洒美蓝后a、b、c不染色,而d、ebarrett食管的症状染色阳性各型染色率顺序为0%(0/21)、0%(0/8)、23%(6/26)、64%(7/11)、50%(2/4)
葛兰素史克16.5亿美元收购reliant药业
首都医科大学附属北京友谊消化内科于中麟
治疗
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日本食管疾患研究会2000年则认为,只要内镜下怀疑是be处所取的组织为柱状上皮即可诊断日本与欧美之间的区别是,诊断be不一定必须有肠上皮化生,因活检时并不能100%取到肠化生处,若以有无肠化生为准,则内镜难以诊断2002年10月日本内镜总会be专题讨论会上,日本学者与欧洲tytgat教授已取得共识,即肠化生不是诊断be的必需条件
治疗心脑血管病的海洋新药研究获新进展
神津照雄等提到的病理组织学诊断标准为:1柱状上皮的黏膜下有食管腺;2柱状上皮中有岛状鳞状上皮残留;barrett食管的症状3黏膜肌层结构有复层分层现象强炎症时也可见;4胃底腺、贲门腺样的口侧有肠化生改变这些病理组织学变化的关键在于,是否采用同一标准进行内镜取材,否则难以统一
2000年修订标准(见表1)
图1食管下部栅状血管移行模式图
(1)barrett黏膜呈全周性,>3 cm者为be,即长段be (lsbe)
药物治疗:长期抑酸是目前治疗反流的主要措施,抑酸药中,质子泵抑制剂(ppi)优于h2受体拮抗剂,前者不但控制症状效果好,而且有报告,ppi具有缩小be的作用,这方面尚有待更多的研究目前尚无专用的食管黏膜保护剂,而胃黏膜保护剂疗效不确定
注:barrett黏膜等同于食管柱状上皮化(columner-lined esophagus,cle)
放大电子内barrett食管图片镜将barrett食管黏膜归纳成5种类型
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d.食管裂孔疝伴be
(2)除(1)以外的barrett黏膜全部称短段be (ssbe)
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于中麟
分类:日本食管疾患研究会1997年将be分为三类:①未达全周性; ②全周性不足3 cm; ③全周性超过3 cm;
(3)胃底型gastric fundic type:似胃底腺黏膜,其深部可见有壁细胞、主细胞
以食管栅状血管末瑞为食管胃结合部的理论基础
3. barrett黏膜的分类:
a.正常 b.be c.食管裂孔疝
非典治疗药物研制获重大进展
有反流症状者的be内镜检出率为6%～12%,其中lsbe伴肠化生者检出率为5%,一barrett食管严重吗般普查为1%;台湾yeh报告,464例患者接受上消化道内镜检查,be检出率为2%;西安张军等采用内镜检查2754例患者,be检出率为2.21%;日本星原对9018例患者进行内镜检查,ssbe检出率为30%,lsbe为1%以上检出率之所以差别较大,主要与be的定义不统一有关
再生医学领域取得新进展 人造血管将成现实
表1 日本食管疾患研究会2000年修订标准
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1965年carvalh报告,在食管下部可见纵行栅状血管,后者在解剖学齿状线(scj)呈现从胃黏膜下向食管黏膜固有层移行成栅状,长约2.5 cm,然后向食管黏膜下层移行,栅状血管消失(见图1)日本星原芳雄认为,食管裂孔、scj与食管下端栅状血管的关系如下:(1)栅状血管未越过食管裂孔;(2)栅状血barrett食管能治好管在食管裂孔的口侧,相当scj的口侧位置,80%的病例两者一致,因此可以认为栅状血管下端即为食管胃结合部若食管裂孔口侧存在柱状上皮,且其下可见栅状血管即为barrett黏膜,若不能透见则为食管裂孔疝,由此可在内镜下明确鉴别两者(见图2)
药厂的竞争
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b.胃黏膜皱襞的口侧端
a.黏膜表面之差别黏膜纹理的界限
常用的是paull1976年的3种上皮分类标准
肠化生不是诊断be的必需条件
注2:barrett黏膜的长度记录从食管胃结合部开始,测量barrett黏膜的最长及最短距离,并记录
放大电子内镜
内镜确定食管胃结合部(食管下部栅状血管的末端部位);
日本报告,轻至重re病例中be发生率为1.6%～16.6%,典型者极少欧美报告,re并发barrett食管与腺癌溃疡发生率为2%～7%,出血为1.2%,穿孔为0.2%,狭窄为4%～20%,be为10%～15%1974-1976年,barrett腺癌发病率为0.7/10万人,1994-2001年为3.2～3.0/10万人,发病率增加近5倍,因此be与食管腺癌的关系引起人们广泛关注欧美学者提倡,be内镜随访时间分别为:无异型增生者2～3年一次;低度异型增生者半年一次;高度异型增生者若不行切除应3个月一次目前遗留的问题是,对短段be与长段be是否要同样对待
图3 放大内镜下的be小凹形态
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实际上很少有呈单一型者,多呈两种类型以上的上皮
1950年,barrbarrett食管图片ett首先报告了反流性食管炎(re)患者的食管下部被柱状上皮所取代的病例,1953年allison及johnstone也报告了同样病例人们最初认为,其发病原因可能为先天性短食管所致1957年有人提出,此种变化系re的修复过程所致此后研究者将该病称为barrett食管(be),发生溃疡者称barrett溃疡, barrett食管发生腺癌者称barrett腺癌
图2 食管下端栅状血管鉴别食管裂孔疝模式图
2. barrett黏膜的内镜诊断:
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