通关密卷（三）--实践能力
1．E
血压持续性升高，造成脑、心、肾、眼底
等损伤，出现相应表现。
2．C
子宫内膜异位症，半数以上患者以痛
经为主要症状，其特点为继发性痛经且进行性加重。
典型的痛经常于经前1～2天开始，经期第1天最
重，以后逐渐减轻并持续至整个月经期，故选C。其
他选项不是典型症状。
3．E
急性白血病患者经常有体温升高，对
高热患者可以物理降温，可放置冰袋于患者头部、颈
部、腋下及腹股沟等处。加强营养，多喝水，保持体
力和免疫力。白血病患者有出血倾向，所以不能用
乙醇擦浴。
4．B
可判断为病理性黄疸的病史有：血清
总胆红素逐渐加重，每日上升5mg／dL；生后24小时
内出现黄疸；黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4
周，等等。(年机考真题)
5．E
非手术治疗原则：解痉，镇痛，纠正水、
电解质失调；遵医嘱注射阿托品、山莨菪碱(-2)
等胆碱能阻滞剂，必要时可注射哌替啶；利胆驱虫
(中药乌梅汤和33％硫酸镁；氧气驱虫)；控制感染；
ERCP(经内镜逆行胰胆管造影观察和取虫)。
6．E
高血压病患者改变动作要慢，以免引
起体位性低血压。
7．E
如补液合理，3～4小时开始有尿液，
说明血容量恢复。补液后出现眼睑水肿，而尿量不
增多，说明钠盐过多；补液后尿多而脱水未纠正，说
明葡萄糖过多。
8．B
开放性骨折的骨折端一般不进行现场
整复，以免更多细菌进入伤口，但应尽早清创；先抢
救生命，后处理骨折；疑有颈椎骨折者应有专人托扶头部，因此至少需要三人同时搬运；疑有脊柱骨折者应平卧于硬板上。
9．C
尿路感染护理措施：①急性发作期的
第1周应卧床休息，慢性肾盂肾炎患者一般也不宜
从事重体力活动。②进食清淡并含丰富营养的食
物，补充多种维生素：多饮水，每日饮水量要在
mL以上，督促患者2小时排尿1次以冲洗细
菌和炎症物质。
10．B
由于食管本身的解剖特点，术后易发
生吻合口瘘。一旦发生，会引起严重的胸腔内感染，
严重者可危及生命。
11．E
①肉芽生长健康：以盐水棉球拭去分
泌物后，外敷等渗盐水纱布或凡士林纱布即可。
②肉芽生长过度：可将其剪平，以棉球压迫止血。
③肉芽水肿：可用5％氯化钠溶液湿敷。
12．C
低渗性脱水时，由于细胞外液渗透压
降低，细胞外液水分向细胞内液移动。此外，机体要
通过减少抗利尿激素分泌，增加尿量，以提高细胞外
液的渗透压，使细胞外液进一步减少，因此，细胞
液显著减少，细胞内液轻度减少。
13．D
合理用氧：一般给予鼻导管、低流量
（1～2L／min)，低浓度(25％～30％)，持续吸氧(每
天大于15小时)。
14．E
C反应蛋白(CRP)异常增高和降钙素
原异常增生是最能提示急性出血性坏死性胰腺炎的
检杏结果。
15．A
患者应在执行血液／体液隔离的同时
实施保护性隔离。
16．B
感染为肾病综合征常见的并发症，也
是导致本病复发和治疗不佳的主要原因。感染部位
以呼吸道、泌尿道和皮肤最常见。
17．C
风湿性心脏病的护理措施。机体不动
的时间愈长，发生深静脉血栓的危险性愈高。按摩
最主要的目的是促进下肢血液循环，减少下肢深静
脉血栓的发生率。
18．B
此题考查了中暑的解救。该患者是在
高温环境中大量出汗仍不足以散热或体温调节障碍
造成体内热蓄积导致的中暑。按其发生原因和临床
表现分型属于中暑高热，由于体温达到41℃，并出
现颜面潮红、昏迷、休克，此时最佳的降温措施应为
物理降温+药物降温。
19．A
该患者可能为精神紧张引起的协调性
子宫收缩乏力．所以给予镇静剂，使其休息后体力恢
复，子宫收缩力也得以恢复。
20．B
胎位异常是双胎重要并发症之一，双
胎中以双头先露为多见。
21．B
肝硬化患者多合并有脾功能亢进，导
致全血细胞减少。
22．E
头部受伤后需要抬高床头15°～30°，
以利于颅内静脉回流、降低颅内压。患者已清醒，关
键措施是防治脑水肿。
23．E
肝性脑病发病开始数日内禁食蛋白
质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供
给热量。清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在
20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。
24．A
多根多处肋骨骨折，局部胸壁失去支
撑而软化，产生与呼吸运动相反的运动，临床称为反
常呼吸运动。
25．E
对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软化
范围大、出现反常呼吸且危及生命的连枷胸患者，应
协助医师采取紧急措施给子急救，妥善固定胸部。
26．D
室内湿度过高时，蒸发作用减弱，可抑
制出汗，患者感到潮湿，气闷，易加重哮喘病情。
27．E
传统疝修补术后3~5日患者可离床活动，采用无张力疝修补术者术后次日可下床活动。
28．B
子宫内膜腺癌多发于中老年，属于低
度恶性肿瘤，治疗宜首选手术治疗。
29．D
与白血病发病有关的因素是：病毒、放
射因素(物理)、化学因素、遗传因素。
30．C
患儿呼吸困难、痰多、咳嗽无力。应行
超声雾化吸入，以湿化呼吸道，利于排痰，促进炎症
消散。
31．A
消化道大出血，消化道穿孔，急性胰腺
炎，急腹症患者需立即禁食。
32．B
急性心肌梗死最有诊断价值的心电图
特征是出现ST段抬高呈弓背向上。(年机考
真题)
33．A
由题干描述可知，患者为滴虫性阴道
炎，有助于诊断的检查是阴道分泌物涂片检查。
34，B
维生素D缺乏性手足搐搦症的典型
症状：①惊厥：②手足搐搦；③喉痉挛，婴儿多见，喉
部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突然发生
窒息，甚至死亡。
35．E
患者心绞痛发作，应立即停止正在进
行的活动，就地休息，给氧吸入，联系医师按医嘱用
药。应评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间，
给予心电监护，严密监测心率、心律、血压变化，并做
好记录。
36．D
饮水起到利尿作用，为预防结石的复
发，每天尿量应维持在～mL，以稀释尿
液，减少尿中晶体沉积。
37．D
接触后5日内注射入血丙种球蛋白或
免疫球蛋白，可免于发病。
38．A
绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发
生切口感染，术后须及时、合理应用抗菌药物。必要
时根据医嘱应用止痛药。
39．B
患者此时的主要健康问题是气体交换
受损，主要与肺组织弹性降低、残气量增加引起通气
和换气功能障碍有关。
40．A
从该题干提供的资料来看，该产妇最
可能发生的情况是早产
41．B
急性胰腺炎腹痛特点：突然发作，疼痛
性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧
烈而持续，可有阵发性加剧，腹痛常位于中上腹，常
向腰背部呈带状放射。弯膜抱膝可减轻疼痛。水肿
型患者腹痛3～5天可缓解，出血坏死型者病情较
重，疼痛持续时问较长。当发生腹膜炎时，疼痛可波
及全腹。进食后疼痛加重，且不易被解痉剂缓解。
42．A
腹股沟斜疝的疝内容物由腹股沟内环
脱出，经腹股沟管，出外环．可进入阴囊：若将疝块
回纳，雎迫内环，增加腹压，肿块不再出现。
43．E
盐酸氨溴索主要药理作用是稀释痰
液，促进排出。
44．B
慢性肾炎患者虚限制蛋白、限制瞵的
摄入，以减轻肾负担，延缓肾小球硬化。
45．D
胎儿窘迫的主要表现为：①胎心音改
变；②胎动异常；③羊水胎粪污染或羊水过少，严重
者胎动消失；④胎儿头皮血pH值下降．出现酸中毒。
46．E
该疾病颅内压增高的原因为脑内肿瘤
细胞增长导致，最佳治疗方法是手术切除肿瘤。
47．E
下肢静脉曲张的临床表现：早期仅在
长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和
疼痛。
48．B
休克的主要变化基础是有效循环血量
锐减，导致组织灌流不足，因此抗休克治疗的重点是
尽快恢复有效循环血量。
49．D
留取血培养标本方法如下：对于未开
始治疗的亚急性感染性心内膜炎患者应在第一日每
间隔1小时采血1次，共3次：如次日未见细菌生
长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。已用过抗生
素患者，应停药2～7天后采血。急性感染性心内膜
炎患者应在人院舌3小时内，每间隔1小时1次共
取3个血标本后开始治疗。
50．E
患者心肌梗死，最易出现室性心律失
常，尤其是室性期前收缩频发(每分钟5次以上)，成
对出现或呈非持续性室性心动过速，多源性或者落
在前一心搏的易损期间，常为心室颤动的先兆。
51．E
继发性渐进性痛经是子宫内膜异位症
典型症状。常于月经前1～2天始，经期第1天最
剧，以后逐渐减轻，至经后数日。随着时间的推移，
痛经往往进行性加重。
52．E
患者痰液黏稠不容易咳出，多饮水的
作用是促进痰液稀释，有利于痰液咳出。
53．B
使用胆碱酯酶复活剂注射速度过快可
致暂时性呼吸抑制。
54．D
此题考查的是室颤的抢救，室颤的首
选抢救措施是除颤——非同步直流电除颤。注意与
心房颤动(房颤)等使用同步直流电除颤相区别。
55．D
化脓性关节炎的护理措施：①休息与
营养：急性期患者炎症反应和关节疼痛需卧床休息，
并给丰富营养、易消化饮食。②维持体温：体温高的
患者给以物理降温或药物降温。③控制感染：遵医
嘱应用抗生素，用药期间观察药物滴速和反应。
④患肢护理：为减轻疼痛，防止畸形和病理骨折，患
肢制动，保持功能位，牵引固定。⑤关节穿刺或灌洗
的护理：一切操作遵循无菌原则。关节穿刺每日1
次．抽出积液后，注入抗生素。关节腔灌洗每日经滴
注管滴人含抗生素的溶液～mL．直至引
流液清澈，细菌培养阴性为止。在停止静脉滴注后
再继续引流几日，无引流液后拔管停止引流。⑥手
术后护理：术后患忮制动，伤口观察，引流管通畅，观
察并记录引流液的量和性状．需要灌洗的每日及时
灌洗。利用排除法，不正确的是D。
56．B
应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房
室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24
小时内。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证
57．D
在未使用降压药物的情况下，非同日3
次测量血压，收缩压≥21．3kPa(mmHg)和(或)舒张
压≥12．0kPa(90mmHg)可判断为原发性高血压。
(年机考真题)
58．B
第三产程是胎盘娩出期，对产妇的评
估最重要的是宫缩情况、阴道流血的量及颜色，预防
产后出血。
59．A
服用二膦酸盐时，应指导患者空腹服
用，同时饮清水～mL，至少半小时内不能进
食或喝饮料，也不能平卧，应采取立位或坐位，以减
轻对食管的刺激。
60．B
拔管前先试行夹管试验。应着重观察
有无胆总管梗阻、胆汁排出受阻表现。若有梗阻，患
者可出现腹痛、发热、黄疸。
61．D
溃疡性结肠炎患者应卧床休息，给予
高热量、富营养而少纤维、易消化、高蛋白、低渣软食
物；急性发作期和暴发型患者应进食无渣流质或半
流质软食，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水
果。嘱患者便后用肥皂与温水清洗肛门及周围皮
肤。应嘱患者餐后服用柳氮磺胺吡啶。
62．E
应用呼吸机，患者出现昏迷、抽搐等症
状是通气过度的表现。
63．A
风心病二尖瓣狭窄早期，应预防风湿
热复发，避免重体力活动，防止感染，经常随访。
64．A
左心衰竭发生的病理基础是肺淤血，
最早是劳力性呼吸困难，晚期出现端坐呼吸。患者
出现肺淤血的表现：咳嗽、咳白色泡沫样痰，如发生
急性肺水肿则咳大量粉红色泡沫痰。而右心衰竭发
生体循环淤血。
65．B
应减少探视的人员及探视次数，绝对
卧床休息，治疗及护理工作应相对集中，减少不必要
的干扰。
66．D
洋地黄作用于心肌细胞上的Na+一
K+一ATP+酶，抑制其活性，使细胞内Na+浓度升
高，通过Na+一ca+“交换使细胞内ca2+升高，从而加
强心肌收缩力，使心室排空完全，心室舒张终末期压
力明显下降，从而静脉淤血症状减轻。除正性肌力
作用外，洋地黄还具有负性传导，负性心率等作用。
因此，心力衰竭的首先抢救药物是洋地黄类药物，患
儿病情危重，应采用速效制剂，本题应选D。
67．c
急性肠梗阻患者呕吐后出现等渗性缺
水，一般补液时先给予5％葡萄糖盐水。
68．c
低钾血症临床表现为精神不振、无力、
腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失；心音
低钝，心律失常等。
69．A
血培养是感染性心内膜炎最重要的诊
断方法。为提高血培养结果的准确率，需多次采血，
每次采血10～20mL。对未经治疗的亚急性患者，应
在第1天每间隔1小时采血1次，共3次。如次日未
见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗，故
选A。
70．D
大咯血发生窒息时首先应该建立呼吸
通道，清除口腔异物，补充血容量，防止出现呼吸循
环衰竭。
71．B
足部出现破损不可自擦药物，以免局
部感染，加重病情。
72．A
用肾上腺皮质激素雾化吸入，可消除
黏膜水肿。
73．D
此题考查了阿托品解救有机磷中毒的
使用。急性有机磷中毒患者，给予抗胆碱药后出现
瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，心率加
快，则是达到阿托品化的标志。
74．c
血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，
有时有小血块。浆液恶露：色淡红含多量浆液，有坏
死蜕膜、少量红细胞、大量白细胞、细菌。白色恶露：
黏稠，白细胞、细菌等。正常恶露有血腥味，但无臭
味，持续4～6周，
75．B
慢性肾衰竭患者应低蛋白饮食(20～
40g/d)，应摄入高生物价优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦
肉、鱼等，而不是豆制品：故B是不妥的。
76．B
胎盘娩出后阴道持续出血约mL，
首选应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，确定是否胎盘
因素引起的大出血。
77．D
发现异常紧急呼救，配合高年资医护
人员抢救。半卧位，缓解呼吸困难加压给氧，做好
气管插管物品准备；遵医嘱给予抗过敏、抗休克药
物，心电监护，做好抢救新生儿准备、提供心理
支持。
78．B
略。(年机考真题)
79．B
念珠菌阴道炎白带呈豆腐渣样。
80．D
心血管病变是褚尿病最严重而突出的
并发症。基本病理为动脉硬化及微血管病变。血管
病变所致心、脑、肾等严重并发症是禧尿病患者的主
要死亡原因。
81．E
此题考查急性左心衰竭的诊断和氧疗
方法。患者冠心病间断发生左心衰竭3年，争吵后
心悸、气短、不能平卧，咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸，
口唇发绀，两肺满布湿啰音及哮呜音．可以诊断其发
生了急性左心衰竭，故急诊护士应给予患者的吸氧
方法是高流量乙醇湿化吸氧。
82．E
永久性人工心脏起搏器适用于病窦综
合征、窦性心动过缓、高度房室传导阻滞等缓慢型心
律失常的患者，也可用于心衰肥厚型心肌病的治疗。
83．A
为避免手术损伤导管，应该采取放射状切口。
84．E
由临床表现考虑中毒，呕吐物鉴定可
辅助明确昏迷原因．
85．C
对于患者的恐惧焦虑，护士应耐心向
患者解释病情进展情况以及采取胸腔闭式引流术的
必要性，让患者能消除心理障碍，配合治疗与护理。
86．A
此题考查SLE患者皮肤护理。应避
免用肥皂等刺激性清洁剂，应用温清水清洁皮肤。
87．D
有磷进入人体后，以磷酰与酶的活性部分紧密结合，
形成林鲜花胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量储蓄，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力。
88．C
心包穿刺术中嘱患者勿剧烈咳嗽或深呼吸，穿刺过程中有任何不适应应立即报告医护人员。密切观察患者的反映和主诉，如面色、呼吸、血压、脉搏、心电的变化，如有异常，立即通知医生，及时协助医生处理。
89．E
该患儿化脓性脑膜炎伴有颅内压增高症状，应及时给予脱水药，减少液体的入量，以减轻颅内压，故不应增加补液量。
90．B
91.E此题考查硝酸甘油的作用机制和药物
护理知识。硝酸甘油的作用机制是扩张外周血管，
减轻心脏负担。药物护理主要包括：应卧位或坐位
裴药．以防发生体位性低血压；该药应舌下含服，不
可吞暇或嚼服；服药前应告知该药物的不良反应，常
见的育头面部皮肤潮红、搏动性头痛等，继续用药数
日可自行消失，故不用立即停药。
92.B
食管癌术后3—4天内持续胃肠减压，
保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。
93．E
冷疗可控制炎症扩散，适用于炎症早
期的患者。
94．E
应给予一氧化碳中毒患者持续高流量
吸氧。
95．B
主动脉瓣关闭不全的杂音听诊位置为
胸骨左缘第3肋间。
96．D
低密度为脑梗死。
97．E
98.B
99.C经急救后病情有所缓解，缓解的体征之一是右肺呼吸音逐渐恢复。
.A
.B如有患者出现头痛，头胀，神志恍惚，躁狂，谵语等精神神经症状，应考虑肺性脑病。
.B?型呼吸衰竭的给氧方式未高浓度，∥型是低浓度低流量持续给氧。
．B
硫酸镁在用药前及用药过程中应注意：
定时检查膝反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次。
min；尿量不少于25mL／小时或mL／24小时。
．D
使用硫酸镁时应准备钙剂，一旦出现
中毒反应，应立即停止硫酸镁输入，开始给氧，抽血
检查镁离子浓度，静脉缓慢注射10％葡萄糖酸钙
10mL。
．B
心力衰竭病情允许时，鼓励患者下床
活动，以增加肺活量，不应总是卧床休息，故C．D错。
逐渐增加运动量和照常活动都不能减轻心脏负荷，
不符合题意，A、E错。故本题选B。
．D
二尖瓣狭窄伴房颤时，左心室充盈量
明显减少，左心房压进一步升高，加重右心负荷，出
现右心功能不全，应用地高辛可增强心肌收缩力，减
轻症状。因此，地高辛常作为心功能不全的主要治
疗药物，尤其是对低心排出量心力衰竭伴快速心律
失常的患者。
.B
洋地黄类药物中毒有胃肠道的症状，
心脏的表现为各种类型的心律失常，最常见是多源
性室性期前收缩呈二、三联律，房性心动过速、房室
传导阻滞及心房颤动伴加速性交界性心律等。所以
房颤患者脉率转规则应考虑地高辛中毒。
．E
动态观察血尿颜色的变化。若血尿颜
色逐渐加深，说明出血加重。血尿为肾损伤的常见
症状，常与损伤的程度有密切关系。
．C
活动性出血会导致血容量下降，血红
蛋白和血细胞比容持续下降。
．C
肝性脑病三期(昏睡期)以昏睡和精
神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。各
种神经体征持续存在或加重，扑翼样震颤仍存在，肌
张力增加，脑电图有异常表现，锥体柬征呈阳性。
．A
为减少肠内氮源性毒物的生成与吸
收，可口服或鼻饲25％硫酸镁30。60mL导泻。导
泻易致血容量改变和酸碱平衡失调，故要观察心率、
血压、呼吸、尿量及排便量，体温不属于重点观察
内容。
．D
肝性脑病患者不宜用维生素B6，因其
可使多巴在外周神经处转为多巴胺，影响多巴进入
脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质。
．c
据题意分析：患者有脾气急躁、怕热、
多汗、多食、失眠症状+甲状腺】度肿大．两手微抖，
眼球有轻度突出，心率90次／min体征+T36．5nmol／L，
Tnmol／L，均高于正常水平，符合甲状腺功能亢
进症的诊断。
．D
【解析甲亢治疗有药物治疗和手术治疗，一
般首选药物治疗。甲状腺功能亢进的药物治疗，尤
其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)
的患者及年轻患者：该患者的最佳治疗方法是甲巯
咪唑治疗。
．B
应用甲巯眯唑治疗期间应观察的不良
反应：①粒细胞减少，主要发生于用药2～3个月内；
②皮疹；③中毒性肝病。
．E
出现粒细胞减少、抵抗力下降不良反
应时，正确的护理措施是预防感染。
．E
因呕吐、腹泻丢失大量碱性物质，可出
现代谢性酸中毒。当HCO3一减少时，解离出CO2，使
血PaCOz升高，刺激呼吸中枢，引起呼吸深快，故
选E。
．c
血液生化检查中，碳酸氢盐测定可了
解体内酸碱平衡失调的性质及程度．血钠测定可了
解脱水的性质，血钾测定可了解有无低钾血症。
．C
由于呕吐和腹泻失钾，体液疗法时补
钾不足，可出现低钾血症的临床表现：①神经、肌肉
兴奋性降低：精神萎靡、反直低下、全身无力、腹胀、
肠呜音减弱。②心脏损害：心率增快、心肌收缩无
力、心音低钝等。③肾损害：浓缩功能减低，出现多
尿、夜尿、口渴等。与题干相符，故选C。
．E
补钾原则为见尿补钾，一般持续4．6
天，口服缓慢补钾更安全，静脉滴注时液体中钾的浓
度不能超过0．3％，静脉滴注时间不应短于8，J、时。
切忌静脉注射，以免发生心肌抑制而导致死亡，故E
不正确。
赞赏
