翻译矫太伟赵天翔
校译孙明军
中国医院消化内科内镜科
目的
目前文献报道，伴有低度不典型增生（low-gradedysplasia，LGD）的Barrett食管（Barrettoesophagus，BO）恶变率的变化很大。人们一直建议病理专家团队对这类患者进行病理组织学重新评估，但目前为止所得数据有限。
本回顾性队列研究旨在探讨由荷兰Barrett食管顾问委员会（DutchBarrettAdvisoryCommittee，BAC）组织的病理组织学评估对LGD发展为重度不典型增生（high-gradedysplasia，HGD）及食管腺癌（oesophagealadenomacarcinoma，OAC）中的评估价值。
方法
纳入了～年确诊的所有伴有LGD的Barrett食管病例。病理诊断结果根据内镜随访活检结果确定，主要终点为HGD或食管腺癌。
结果
例LGD患者[男性占76%；平均年龄（63±11.9）岁]入选。经过BAC病理专家团队对这些患者会诊，确认73%的LGD患者为无不典型增生（non-dysplasticBO，NDBO）或不确定是否有不典型增生（indefinitefordysplasia，IND），其余27%的患者确实存在LGD。最终有例患者（90%）接受了内镜随访，随访中位时间为39个月（IQR，16～72)。最终，经过BAC专家团队确诊的LGD患者中，患HGD/OAC风险是9.1%/患者年，而对于NDBO和IND患者，患病风险分别为0.6%和0.9%/患者年。
结论
伴有LGD的Barrett食管其恶变率显著提高。但是，普通社区诊断的绝大部分LGD经过专家会诊后都排除LGD的诊断，因此癌变的风险也大大降低。因此，所有诊断为LGD的Barrett食管都应该进一步经过专家会诊，进一步评估其癌变的风险。
本研究意义：
目前研究进展：
?既往研究已经证实LGD是Barrett食管发展成HGD或OAC的独立危险因素；
?既往研究显示对于伴有LGD的Barrett食管患者的恶变率，不同研究得出的结论
差异较大；
?推荐对社区诊断为LGD的Barrett食管患者进行病理专家会诊，但是不同病理专家对Barrett食管的诊断水平也不尽相同。
研究新发现：
?73%社区诊断为伴LGD的Barrett食管经病理专家团队重新会诊被诊断为NDBO或未定型不典型增生（indefinitefordysplasia，IND）的Barrett食管，相应地恶变率也降低为0.6%及0.9%/患者年。
?社区诊断为伴LGD的Barrett食管、最终专家组也确诊为LGD的患者恶变率大大
增高，达到了9.1%/患者年；5年累计HGD/OAC发生率33.3%。
研究临床意义：
?所有诊断为伴有LGD的Barrett食管患者，其病理切片都应该由病理专家组重新
会诊；
?经过专家组会诊后被降级为NDBO或IND的患者应与无异型增生的Barrett食管患者的处置相同，即将其内镜随访周期延长为3～5年；
?对于确定诊断伴LGD的Barrett食管患者，建议其去专业的诊疗中心进行内镜随诊或进行预防性的消融治疗。
原文出处：DuitsLC,etal.Gut;64:-.doi:10./gutjnl--
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