翻译：郭庆亮
校译：魏良洲
医院
背景和目的
食管癌术后并发症的发生率高达60%，其中肺部最常见的并发症为感染和吻合口瘘。食管癌术后也存在VTE的风险。根据最近的研究表明，肿瘤切除术后VTE的风险为5.1%~11.3%，PE的整体风险为2.5%。VTE在其他主要的肿瘤手术中占有很高的比率，但对于食管切除术后产生VTE，现存的数据却很少。
最近有研究发现男性性别、白种人、年龄、通气时间和术后并发症为VTE的危险因素。但是这些标准在临床缺乏特异性。
本研究的目的是在大量欧洲患者中，评估食管癌患者食管切除术后住院VTE的发生率，并探讨术后VTE相关的潜在危险因素。
方法
自年至年，从30个欧洲研究中心收集例手术治疗的食管癌住院患者住院数据，评估VTE发病率，并且应用临床相关参数评估VTE的潜在危险因素。
患者在术后住院期间及术后4周预防性使用低分子肝素。详见下表。
结果
84例患者（2.9%）有VTE，并均有DVT，其中44例还被确诊为PE。在该组中有19例患者术后死亡。尽管进行了预防，仍有5例分别在术后第7、10、21、45和48天形成PE。VTE组的术后住院死亡率显著增高，该组的平均住院天数也相对较长。
多变量分析表明，美国麻醉师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分级高（p=0.）、肺部疾病（p=0.）、急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）（p=0.）与VTE显著相关。
讨论
该研究深入分析了作为一个潜在危险因素的新辅助治疗方法，已有研究证实它与血栓栓塞风险升高有关。
即使排除PE，该研究发现VTE+肺部并发症的发生率明显高于VTE-患者。
本研究提出了并发症和VTE相关这一有趣的假说，但由于无特殊并发症组，很难找到其临床意义。
本研究的局限性在于它的回顾性，即使在创建数据库时明确针对VTE和PE患者进行筛选，但由于只有有症状的才能被发现记录，所以它们的发生率其实被低估了。
结论
ASAⅢ、Ⅳ级，术后肺疾病，ARDS是VTE发生的高危因素。
目前对于VTE的筛查和预防是不够的，还需要进一步的研究。
专家点评（医院魏良洲）
这是一项回顾性研究，具有一定的局限性。但其设计思路及方案制定是值得我们学习的。
本研究的目的是在大量欧洲患者中，评估食管癌患者食管切除术后住院VTE的发生率，并探讨术后VTE相关的潜在危险因素。
男性性别、白种人、年龄、通气时间和术后并发症为VTE的危险因素。但是这些标准在临床缺乏特异性。
ASAⅢ、Ⅳ级、术后肺疾病和ARDS是VTE的高危因素。但是目前对VTE的筛查和预防尚需进一步的探索。
癌症患者VTE的后果十分严重，减少术后VTE作为围手术期的护理质量指标，已写入许多指南和标准化的协议。这就要求我们需积极识别风险因素和开发诊断工具，对高危患者制定个性化预防血栓的方案。
文献来源：AnnThoracSurgSep;(3):-84.doi:10./j.athoracsur..03..
