十三、胃肠减压术并发症引流不畅1、发生原因（1）置管时病人和操作者配合不当，胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打结。（2）昏迷病人吞咽反射减弱或消失，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口，或进入食管后缺少吞咽动作而盘旋在咽部或食管上端。（3）胃管置入过深，多见于胃肠吻合术时，胃管置于吻合口下的肠腔内，致使引流不畅。（4）胃管内的前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸钳现象。（5）减压器障碍如胃肠减压装置漏气，失去负压等。2、临床表现（1）腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置无引流物引出，或引流物突然减少等。（2）注射器回抽时阻力增大。（3）注气时胃部听诊无气过水声。（4）冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。3、预防及处理（1）对于清醒的病人在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步骤、配合的注意事项。插管速度尽量与病人吞咽速度相吻合。（2）为昏迷病人插管时，当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。（3）定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。（4）确定胃管进入胃腔方可行负压引流。（5）对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束，以防胃管被拔除。（6）如发现胃管阻塞可适当改变胃管位置，生理盐水冲洗管道。
十四、氧气吸入操作并发症（一）无效吸氧1、发生原因（1）中心供养站或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。（2）吸氧管扭曲、堵塞、脱落。（3）吸氧流量未达到病情要求。（4）气道分泌物过多未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。2、临床表现：病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁等。查体：呼吸急促，胸闷，缺氧症状无改善，氧分压下降，口唇及指（趾）甲床紫绀等。3、预防及处理（1）检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气，发现问题及时处理。（2）吸氧管要妥善固定，保持通畅。（3）遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。（4）及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。（5）吸氧过程中，严格观察病人缺氧症状有无改善。（二）氧中毒1、发生原因：吸氧持续时间超过24小时、氧浓度高于60%，高浓度氧进入人体后产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡，肺水肿，最后肺实质改变。2、临床表现（1)一般情况下连续吸纯氧6小时后，病人即可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛。（2)吸纯氧24小时后，肺活量减少。（3)吸纯氧1-4天后可发生进行性呼吸困难，有时可出现视力或精神障碍等。3、处理及预防（1）严格掌握吸氧、停氧指征，控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%。根据氧疗情况，及时调节吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。（2）对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。（3）吸氧过程中，必要时做血气分析，动态观察氧疗效果。一旦发生病人出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。（三）二氧化碳麻醉1、发生原因（1）慢性缺氧病人高浓度给氧。（2）吸氧过程中，病人或家属擅自调节吸氧装置，加大氧流量。2、临床表现：神志模糊、嗜睡，脸色潮红，呼吸快、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常3、预防及处理。（1）对缺氧和二氧化碳潴留并存者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。（2）对慢性呼衰病人采用限制性给氧，常用低流量持续鼻导管或鼻塞吸氧。氧浓24%-33%，氧流量1-3L/min。（3）加强对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人或家属自行调大吸氧流量（4）在血气分析动态监测下调整用氧浓度，以纠正低氧血症。（5）一旦发生高浓度吸氧后病情恶化，应调整氧流量为1-2L/min，同时应用呼吸兴奋剂。保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。（6）经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。
十五、雾化吸入法并发症（一）呼吸困难1、发生原因（1）长期积聚支气管内的黏稠分泌物因雾化吸入吸水后膨胀，堵塞支气管。（2）雾化吸入时间较长使机体处于慢性缺氧状态。（3）高密度均匀气雾颗粒可分布到末梢气道，若长时间吸入（超过20min）可引起气道湿化过度或气道痉挛而导致呼吸困难。（4）药物过敏或雾化药物刺激性大导致的支气管痉挛。2、临床表现：雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧。口唇、颜面紫绀，表情痛苦神志烦躁、出汗等。3、预防及处理（1）选择合适的体位，让患者取半卧位。帮助病人拍背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。（2）持续吸氧。（3）加强营养。（4）选择合适的雾化吸入器，严重阻塞性肺疾病患者不宜用超声雾化吸入。（5）对于慢阻肺的病人或哮喘持续状态的病人等湿化量不宜太大，不宜应用高渗的盐水。（二)缺氧及二氧化碳潴留1、发生原因（1）吸入气体含氧量低于正常呼吸时氧含量。（2）超声雾化雾滴的温度低于体温，大量低体温气体的刺激，使呼吸道痉挛进一步加重，导致缺氧。（3）大量雾滴短时间内冲入气道，使气道路阻力增大，呼吸末气道内呈正压，二氧化碳排出受阻。（4）慢性阻塞性肺气肿患者的通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常的氧气进入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧和二氧化碳潴留。2、临床表现：胸闷、气短等不适。皮肤、黏膜发绀，心率加快，血压升高。血气分析：氧分压下降，二氧化碳分压升高。3、预防及处理（1）使用以氧气为气源的氧气雾化吸入，氧流量6-8L/min。（2）对于缺氧严重者必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧。
十六、备皮操作并发症皮肤损伤1、发生原因：操作中，备皮刀片刮破皮肤。2、临床表现：皮肤损伤，可见刮痕，严重者可有渗血。3、预防及处理（1）操作中注意刀片与皮肤所成角度不能过大（＜30°），动作轻柔。（2）备皮前，在备皮区域上扑爽身粉或用肥皂湿润毛发。（3）在皮肤松弛的部位操作时，注意绷紧皮肤。（4）选用电动剃须刀备皮，可降低刮伤。（5）若操作中不慎刮破皮肤，如有出血，先用无菌敷料压迫止血，再用碘伏消毒后进行包扎，如无出血则碘伏消毒后包扎处理。
十七、冷敷法并发症（一）局部冻伤1、发生原因（1）末梢循环不良，低温下维持血供的小动脉容易发生痉挛，造成局部组织缺血，坏死。（2）冰袋温度低，持续冰敷用冷时间过长。多见于老年和幼小感觉迟钝患者及昏迷患者。2、临床表现：局部冻伤可表现为局部皮肤颜色变青紫，感觉麻木，局部僵硬，变黑，甚至组织坏死。3、预防及处理（1）冷敷时间不能过长，每3-4小时冷敷一次，每次20-30分钟。（2）对进行冷敷的患者要经常巡视，观察冷敷局部皮肤情况，如肤色变青紫、感觉麻木，表示静脉血淤积，必须停止冷敷，及时处理，以防组织坏死。（3）刺激、过敏或末梢血管功能有异常（如雷诺氏病）时，应禁止冷敷。（4）冷敷部位一般选择在头、颈、腋窝、腹股沟及四肢，禁止在心前区、手心、足心、枕后、耳廓、阴囊等处冷敷。（5）一旦发现局部冻伤，立即停止冷敷，轻者予保暖可逐渐恢复，重者按医嘱对症治疗。（二）全身反应1、发生原因：冷敷温度过低、持续时间过长。多见于年老体弱及幼儿。2、临床表现：寒战、面色苍白、体温降低。3、预防及处理：定时观察并询问患者，如有不适及时处理。一旦出现全身反应，立即停止冷敷，给予保暖等处理。对感染性休克、末梢循环不良者，禁止使用冷敷，尤其对老幼患者应慎重。
十八、热敷法并发症烫伤1、发生原因（1）局部温度过高引起局部烫伤。（2）末梢循环不良者、老人、小孩、知觉迟钝者、麻醉未清醒者和昏迷患者感知反应差。2、临床表现：局部发红，出现大小不等的水泡。3、预防及处理（1）治疗中应向患者解释目的、意义、注意事项。（2）热水灌入前准确测量水温。根据病人的体质状态、局部组织对热的耐受力不同，选择适宜的水温，一般在60-70℃，知觉迟钝及昏迷患者不超过50℃。（3）应用热水袋时，隔一层毛毯或外包一层厚毛巾，避免热水袋直接接触皮肤。（4）严格执行交接班制度，热疗过程严密观察皮肤及生命体征变化、定时检查皮肤，如有皮肤发红，及时予处理，避免烫伤的发生。(5)皮肤发红者，立即停止热敷，并对症处理。
十九、导尿术并发症（一）尿道黏膜损伤1、发生原因（1）操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。（2）前列腺增生症患者，插入导尿管易致尿道损伤。（3）患者难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激，强行拔管。2、临床表现：尿道外口出血，有时伴血块。尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛。部分病人有排尿困难甚至尿潴留。3、预防及处理（1）操作时手法宜轻柔，切忌强行插管。（2)前列腺增生者，插管有阻力时，用注射器抽5-10ml石蜡油由导管末端快速注入，借助其润滑作用将导尿管迅速插入。（3）选择粗细合适、质地软的导尿管。（4）插管时延长插入长度，见尿液流出后继续插入5cm以上，充液后再轻轻拉回至有阻力感处，避免导尿管未进入膀胱前，球囊充液（气）膨胀而压迫损伤后尿道。（5）导尿管所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可愈合。（二）虚脱1、发生原因：大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱。2、临床表现：病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力。3、预防及处理（1）对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过ml。（2）发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位。（3）给予温开水或糖水饮用。（4）如经上述处理无效，应及时建立静脉通路，并立刻通知医生抢救。
二十、导尿管留置法并发症尿路感染1、发生原因(1)尿道黏膜损伤。(2)导尿管留置时间延长，发生感染机会增多。机体免疫功能低下。(3)尿袋位置高于膀胱导致尿液反流。2、临床表现：尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可。有寒战、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养呈阳性结果3、预防及处理（1）尽量避免留置导尿管，必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间。（2）保持会阴部清洁，每天2次清洗外阴和尿道口。每次大便后应清洗会阴和尿道口。鼓励病人多饮水，无特殊禁忌时，每天饮水量在ml以上。（3）采用封闭式导尿回路，引流装置低于膀胱位置，防止尿液的逆流。（4）可使用具有防逆行功能的集尿器或袋。（5）在留置导尿管期间，定期进行尿常规检查。
二十一、膀胱冲洗法并发症（一）感染1、发生原因（1)导尿破坏了泌尿系局部的防御功能，尿道分泌物无法排出，细菌在局部繁殖，逆行感染。（2)膀胱冲洗破坏了引流系统的密闭状态，增加了逆行感染的机会。（3)引流管的位置过高，尿液倒流回膀胱，引起逆行感染。（4)冲洗液被细菌污染。2、临床表现：排尿时尿道烧灼感，常有尿急、尿频、尿痛、排尿不畅、下腹部不适等膀胱刺激症状，急迫性尿失禁，膀胱区压痛，尿常规检查可见脓尿、血尿。尿培养细菌阳性。3、预防及处理（1）安抚患者，加强心理护理。（2）留置导尿管的时间尽可能缩短，尽可能不冲洗膀胱。（3）冲洗膀胱时严格遵守无菌操作原则。（4）密切观察冲洗情况，使引流管的位置低于病人膀胱位置约15-20cm。（5）冲洗液使用前应仔细检查冲洗液的质量。（二）膀胱痉挛1、发生原因（1）膀胱内有异物阻塞导尿管致引流不畅，导致膀胱压力过高。（2）膀胱手术后冲洗过快刺激手术伤口而引起。（3）手术创伤、引流管的刺激、患者精神因素等。2、临床表现：膀胱区或尿道阵发性痉挛性疼痛，肛门坠胀感，尿意强烈，导尿管旁有尿液涌出，病人焦虑不安。3、预防及处理（1）做好心理护理，缓解患者的紧张情绪。（2）在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，使病人减轻痛苦。（3）冲洗时密切观察，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度（20℃）和速度（80-滴/分）以防对膀胱造成刺激而引起痉挛。（4）必要时遵医嘱给予镇静剂、止痛剂以减轻患者的痛苦。（5）操作动作要轻柔，以减少对病人的刺激。（6）酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体），以减轻对膀胱三角区的刺激。（7）教会患者应对膀胱痉挛的方法：如深呼吸法、屏气呼吸法等。
二十二、洗胃法操作并发症(一）急性胃扩张1、发生原因（1）洗胃管孔被食物残渣堵塞造成活瓣作用或胃管插入深度不够、胃管脱出，使洗胃液体只进不出；进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。（2）患者精神紧张、疲惫或意识障碍，反复洗胃造成大量溶液潴留在胃内。2、临床表现：腹部膨胀，洗胃液吸出困难。3、预防及处理（1）餐后中毒者，洗胃前应先刺激咽喉部催吐，以防食物阻塞胃管。（2）准确测量胃管插入深度，妥善固定胃管，防止脱出。（3）对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。（4）洗胃过程中，保持灌入量与抽出量平衡。当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空或胃管脱出。并严格记录洗胃液出入量。（5）洗胃过程中应严格观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。（6）已发生胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并找原因遵医嘱对症处理。（二)上消化道出血1、发生原因（1）插管创伤。（2）有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。（3）病人剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。（4）烦躁不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血。2、临床表现：洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。3、预防及处理(1)插管动作要轻柔，快捷，插管深度要适宜。(2)做好心理疏导，消除紧张情绪。(3)抽吸胃内液时负压适度，对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸。(4)如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，经胃管灌注胃黏膜保护剂、制酸剂和止血药，严重者立即拔出胃管，对症处理。（三）窒息1、发生原因（1）清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射，昏迷病人因误吸而窒息。（2）口服毒物对咽喉部的刺激损伤造成喉头水肿，尤其是严重有机磷中毒的病人，气道分泌物增多，流涎，易导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难缺氧。（3）胃管的位置判断错误，洗胃液误入气管引起窒息。2、临床表现:躁动不安、呼吸困难、紫绀、呛咳、严重者可致心跳骤停。3、预防及处理（1）患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物。（2）熟练掌握胃管置入技术，严格确认胃管在胃内后，方可进行洗胃操作。（3）备好氧气、吸引器等抢救设备。如发生窒息，立即停止洗胃，报告医生，予对症急救处理。（四）急性水中毒1、发生原因（1)洗胃时，食物残渣堵塞胃管，洗胃液不易抽出，多灌少排，导致胃内水贮存，压力增高，洗胃液进入肠内吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，渗透压下降，从而引起水中毒。（2)洗胃导致失钠，水分过多进入体内，使机体水盐比例失调，发生水中毒。（3）洗胃时间过长，增加了水的吸收量。2、临床表现：早期患者出现烦躁，神志由清醒转为嗜睡，重者出现球结膜水肿，呼吸困难，癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿出现呼吸困难、紫绀，呼吸道分泌物增多等表现。3、预防及处理（1）选用合适胃管。（2）对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌洗液限-ml。并保持灌洗出入量平衡。（3）洗胃过程中应严密观察病情变化，随时观察有无眼球结膜水肿等，以便及时处理。（4）一旦出现水中毒应及时处理，轻者经禁水可自行恢复，重者立即予3-5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。如已脑水肿，遵医嘱及时应用甘露醇、地塞米松等纠正。（5）出现抽搐、昏迷者，高流量吸氧，注意安全，防止坠床。（五）呼吸心跳骤停1、发生原因（1）心脏病患者，可由于插管给病人带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎，情绪紧张，心脏负荷加重,诱发心衰。（2）胃管从口腔或鼻腔插入经食管移行时，刺激迷走神经，反射性引起呼吸心跳骤停。（3）患者处于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态，强行洗胃可致缺氧加重引起心跳骤停。2、临床表现：患者意识消失，大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。3、预防及处理（1）昏迷及心脏病病人洗胃宜慎重。（2）出现呼吸心跳骤停应立即拔出胃管，给予胸外按压和气管插管、人工呼吸等方法进行抢救。
二十三、大量不保留灌肠法并发症（一）肠道出血1、发生原因（1）患者有痔疮、肛门或直肠畸形、凝血机制障碍等异常，插管时增加了肛门的机械性损伤。（2）当患者精神紧张、不配合时可出现肛门括约肌痉挛，插管时损伤了肠道黏膜。2、临床表现：肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。3、预防及处理（1）全面评估患者全身心状况，有无禁忌症。（2）做好宣传工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。（3）操作时，注意维持个人形象，保护病人自尊，屏风遮挡保护个人隐私。（4）插管前必须用液体石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。（5）发生肠道出血应停止灌肠，根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。（二）虚脱1、发生原因（1）年老体弱、全身状况差或患有严重心肺疾患者。（2）灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。（3）灌肠次数过多，速度过快过量。2、临床表现：病人突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。3、预防及处理（1）灌肠液温度应稍高于体温，约39-41℃，不可过高或过低。（高热病人灌肠降温者除外）。（2）灌肠速度应根据病人的身体状况、耐受力调节合适的流速。（3）一旦发生虚脱应立即停止灌肠，平卧休息。
二十四、保留灌肠法并发症腹泻1、发生原因（1）心理因素：病人因担心、焦虑、恐惧等心理，精神高度紧张，肠道痉挛。（2）灌肠时对肠道黏膜的机械性刺激。（3）灌肠后病人不能忍受灌肠液的药物性刺激。2、临床表现：腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多，且粪便稀薄或不成形呈液体状。3、预防及处理（1）灌肠前全面评估病人的身心状况，有无禁忌症。耐心解释保留灌肠的目的、意义，解除其心理负担。（2）保留灌肠前嘱病人排便，以减轻腹压及清洁肠道，便于灌肠液的保留和吸收。（3）已发生腹泻者，卧床休息，腹部予以保暖。腹泻严重者，遵医嘱给予止泻剂或静脉输液。
二十五、吸痰法并发症（一）低氧血症1、发生原因（1）吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。（2）吸痰时吸入气体量不足以及气道内注水易引起小气道阻塞和肺不张，导致低氧血症。（3）吸痰操作过程反复刺激咽喉部，引起咳嗽，使呼吸频率下降而缺氧。（4）吸痰时负压过高、时间长、吸痰管外径粗、置管过深等均可造成低氧血症。（5）使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长。2、临床表现（1）初期表现：呼吸加快加深，脉搏加强，脉率加快，血压升高等。（2）严重时，出现头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐，不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸，甚至发生呼吸心跳停止。3、预防及处理（1）选择适当口径的吸痰管，一般吸痰管的外径不超过气管内径的1/2.（2）吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。（3）不宜反复刺激气管隆突处引起患者的咳嗽反射。（4）使用呼吸机的患者，吸痰脱离呼吸机的时间一般应少于15秒。（5）吸痰前后给予高浓度氧，可给予%纯氧2分钟，以提高血氧浓度.（6）吸痰时密切观察病人心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。（7）已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，必要时进行机械通气。（二）呼吸道黏膜损伤1、发生原因（1）吸痰管管径过大易损伤气道黏膜。（2）动作粗暴、插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大等，均可致使黏膜损伤。（3）烦躁不安、不合作病人在操作过程中易造成粘膜损伤。2、临床表现：气道黏膜受损可吸出血性痰，纤支镜检查可见受损处黏膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血。口鼻腔黏膜受损可见有表皮的破溃、甚至出血。3.预防及处理（1）选择型号适当的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。（2）每次吸痰的时间不宜超过15秒。（3）吸痰管的插入长度：插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者，则超过气管插管1-2cm。插入时动作轻柔。禁止带负压插管。抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插。（4）调节合适的吸引负压。（5）吸痰后观察口腔黏膜有无损伤。（6）鼻腔黏膜损伤者，可外涂红霉素眼膏。
二十六、气管切开术后护理操作并发症（一）气管内套管阻塞1、发生原因（1）患者有呼吸道炎症病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。（2）气管切开后湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。（3）吸痰动作粗暴，气道粘膜遭受破坏，导致痂皮形成，若有黏液粘附于痂皮上，易阻塞气管内套管。2、临床表现：病人表现为呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞。3、预防及处理（1）及时、正确吸痰，避免反复抽吸，注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度。（2）加强气道湿化，根据痰液性质配制湿化液。（3）定时翻身、叩背。（4）若发现痰痂阻塞气管内套管，立即清洗或更换内套管。（二）气管套管脱出或旋转1、发生原因（1）气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。（2）内套管型号选择不当。（3）支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。2、临床表现：气管导管全部脱出气管外，病人出现不同程度地缺氧和二氧化碳潴留及其相应的症状。3、预防及处理（1）选择适当的内套管。（2）气管切开术后应抬高床头30-45度，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线。（3）加强巡视，气管套管脱出需要更换气管套管，气管套管旋转窒息，将气管套管复位。（4）每日检查套管固定是否牢靠，松紧以能容纳二指为度。更换固定带时要专人固定导管。（5）随时依体位调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉。（6）不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量镇静剂。（三）出血1、发生原因（1）切口感染，侵犯切口周围组织，使小血管破裂。（2）套管选用不合适或旋转，使气管壁受到损伤。（3）吸痰操作不正确，损伤气管黏膜。2、临床表现：出血少者吸痰可见血痰，量大者可见鲜血从气管插管内或管周溢出。3、预防及处理（1）术前选择合适的气管套管。（2）病人烦躁时，给予适当镇静，以防气管导管旋转损伤气管壁及血管。（3）选择合适的吸痰管，正确吸痰。（4）长期机械通气者，应选用高容量、低压型气囊导管，气囊充气以不漏气为宜，每4-6小时一次严密监测气囊压力在18-25cmH2O。（5）预防和积极治疗切口感染。每日2-3次消毒气管切口，覆盖纱布应做到随湿随换，若有切口感染应增加换药次数。
二十七、气管插管术后护理操作并发症气管插管脱出1、发生原因（1）病人方面：对气管插管不耐受，病人处于烦躁、谵妄状态，或患者自行拔管。（2）护理方面：为病人做口腔护理或更换气管插管的固定胶布方法不妥；为病人变换体位时，幅度过大，未同时相应移动呼吸机管道，导致导管脱出。2、临床表现：随气管插管脱出的程度可出现程度不同的呼吸困难和缺氧表现。3、预防及处理（1）对烦躁、谵妄者给予充分镇静，必要时使用约束。（2）口腔护理、更换气管插管的固定带时，必须固定气管插管。（3）为病人翻身及其他涉及变动病人体位的操作时，必须使呼吸机管道随之相应移动。（4）一旦气管插管脱出，必须立即行简易呼吸气囊辅助呼吸，并通知医生重新插入。
二十八、机械通气操作并发症（一）呼吸机相关性肺炎1、发生原因（1）未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水。（2）吸痰、气管切开、呼吸机管道处理等气道护理操作时，未严格遵守无菌操作原则，增加污染机会。（3）人工气道的建立使气道直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及非特异性免疫保护作用。（4）患者痰液分泌多且粘稠，痰液清理不及时、不彻底。（5）肠内营养患者，鼻饲时速度过快、量过多易造成反流，导致误吸。（6）潮气量和气道峰压的大小设置对VAP发生的影响。对于耐受性差的患者，过度的机械牵拉可增加VAP发生机会。（7）患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者，使用呼吸机易致细菌感染。（8）年龄大、营养状况差、内环境紊乱的患者，机体免疫防御功能降低是VAP发生的危险因素。2、临床表现：行机械通气治疗48小时后患者出现高热、呼吸道分泌物增加等症状。呼吸机相关性肺炎的诊断主要依据胸部X线片及痰菌培养阳性。3、预防及处理（1）呼吸机集水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水。（2）所有接触呼吸道的操作要严格无菌。（3）加强病房消毒管理，严格执行探视制度，接触病人和操作前后均严格洗手。（4）机械通气的患者加强翻身、拍背、排痰。（5）患者行肠内营养时，尽量采用空肠鼻饲管，床头抬高30-45度，鼻饲时液体输注速度约20-40滴/分。密切观察患者面色、呼吸。放气管套管气囊前彻底吸痰，防止误吸。（6）每天予3-4次口腔护理，操作前充足气囊。保持气管切开处敷料和周围皮肤清洁干燥，每日常规换药2-3次。（7）根据患者的个体差异设置合适的潮气量和气道峰值。（8）年老、体弱、肺部有基础病变者，适当加强营养及免疫支持治疗，以提高机体抵抗力。（9）严密观察体温、脉搏、呼吸、血气变化，发现异常及时报告医生处理。（10）已发生呼吸机相关性肺炎者，遵医嘱给予抗感染治疗及护理。（二)肺不张1、发生原因（1）导管进入单侧支气管。（2）痰栓堵塞。（3）氧中毒。2、临床表现（1）吸音减弱或消失。肺叶或肺段不张时上述体征可不明显。（2）胸部X线：纵膈和气管影均向患侧移位，肺纹理增多、致密。（3）低氧血症：通过呼吸机参数往往不能纠正，即使应用PEEP，效果也相当有限。（1）应用呼吸机过程中，严密观察管道有无松脱、漏气，观察患者呼吸情况，监测血氧变化。（2）在应用呼吸机通气过程中，可间隔一定时间适当使用叹气功能。（3）吸入氧浓度限制在50%以下，防止氧中毒所致肺不张。（4）肺不张一经明确，即应立即采用必要的措施，如及时气管切开，充分的气道湿化和吸痰，有时需借助支纤镜对肺不张的部位进行充分的吸引。（5）帮助患者湿化、翻身、拍背及吸痰，对不张的肺区（尤其是左引流上肺、右下肺）加强体位引流。（三）呼吸道堵塞1、发生原因（1）干涸的分泌物在导管端部形成痰栓。（2）套管开放时吸入口咽部潴留的分泌物。（3）误吸胃液导致支气管痉挛。（4）气囊阻塞管口。（5）导管扭曲或被压扁。（6）吸气活瓣失灵。（7）插管过深触及隆突。（8）严重颈部大面积皮下气肿对气道的压迫。2、临床表现（1）病人出现焦虑、烦躁、紫绀等低氧血症及高碳酸血症的表现。（2）呼吸窘迫，呼吸频率＞30次/分钟，吸气时出现胸骨上、锁骨上及肋间凹陷，不能平卧。（3）若一侧呼吸道梗阻时，听诊两侧呼吸音不对称，一侧有反常呼吸音。（4）若梗阻严重可致窒息、心动过速，继而心动过缓、心律失常、心跳停止。3、预防及处理（1）保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔、咽喉部分泌物及反流的胃液。开放套囊之前，务必吸净口咽分泌物。（2）使用呼吸机前，先检查呼吸机装置是否完好。使用过程中，严密观察呼吸机导管是否通畅，有无脱落、扭曲、堵塞等意外情况发生，一旦发现，立即汇报医生，及时处理。（3）如因插管过深引起，可将导管后退2-3cm。（4）备好抢救设备，包括氧气、呼吸气囊、面罩、气管内插管设备以及吸引装置。（5）若为痰栓阻塞导管端部，可在纤支镜下去除液态或固态梗阻物。（6）导管、套管、气囊引起的阻塞，应及时予以更换。（7）如皮下血肿压迫气管所致，处理方法是切开减压和排气。（四）呼吸机相关肺损伤定义：指机械通气对正常肺组织的损伤或使已损伤的肺组织进一步加重。1、发生原因（1）气压伤：由于气道压力过高导致肺泡破裂。（2）容积伤：是指过大的吸气末容积对肺泡上皮和血管内皮的损伤。（3）萎陷伤：指肺泡周期性开放和塌陷产生的剪切力引起的肺损伤。2、临床表现：因程度不同表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵膈气肿、心包积气、气胸等，一旦发生张力性气胸，可危及患者生命，必须立即处理。3、预防及处理（1）机械通气应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过30-35cmH2O,以避免气压伤、容积伤。（2）设定合适呼气末正压，以预防萎陷伤。（五）腹胀1、发生原因：多因气囊充气不足，吸入气体可从气囊旁经口鼻逸出，引起吞咽反射亢进，导致胃肠充气。2、临床表现：清醒患者表示腹部胀痛。体检时患者腹部膨隆，叩诊呈鼓音。3、预防及处理（1）密切观察气管插管或气管套管的位置，如有疑问及时通知医生。（2）使用气囊测压表监测气囊内的压力，保证适当压力，避免漏气。如有异常情况及时汇报医生。（3）视病情允许可给予腹部按摩。（4）遵医嘱行胃肠减压或肛管排气减轻腹胀。（5）必要时遵医嘱给予促进肠蠕动的药物。（6）如有鼻饲流质的病人可暂时减慢速度或暂停，避免反流导致误吸。
二十九、三腔二囊管置管术操作并发症呼吸困难或窒息1、发生原因（1）插管时三腔二囊管未完全通过贲门，使胃囊嵌顿于贲门口或食管下段即予充气，是导致胸闷、气急、呼吸困难的主要原因。（2）由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂，或胃囊漏气、胃囊充气不足，三腔二囊管由于牵引而从胃内滑出，食道囊压迫咽喉或气管，出现呼吸困难或窒息。2、临床表现（1）呼吸困难主要表现为：呼吸费力，重症病人出现三凹征，可闻高调吸气性哮鸣音。（2）窒息主要表现为：病人表情紧张、惊恐、大汗淋漓，两手乱动或指喉头，很快发生紫绀、呼吸音减弱，严重者全身抽搐、心跳呼吸停止。3、预防及处理（1）插三腔二囊管前，按照插胃管法量好长度，在管上做好标记。（2）插管时尽量将置管长度超过标记处，将胃囊充气再慢慢往后拉，直到有阻力感为止。（3）如为胃囊充气不足或插入深度不够出现呼吸困难，立即将其气囊放气。（4）如为胃囊破裂或漏气导致的食管囊压迫咽喉部或气管引起的窒息，立即剪断导管，放尽囊内气体拔管，解除堵塞。
三十、血液净化技术操作并发症（一）空气栓塞1、发生原因（1）透析管路预冲不充分，动静脉壶液面很低即连接患者血管通路。（2）血泵前补液输完后未及时夹闭管道。（3）血泵前管道破损，或泵前肝素注射器连接处松脱。（4）动脉穿刺针与管路动脉端连接处松脱或穿刺针固定不稳妥、受外力牵拉，从穿刺部位脱落。（5）当透析机除气泵失灵和透析液温度过低时，透析液在加温过程中产生大量气体，通过透析膜弥散至血液。（6）透析结束时，空气回血，未及时关闭血泵和夹紧静脉回路。2、临床表现：气泡较大，进入血液速度较快时，患者立即出现症状：突然胸闷、胸痛、呼吸困难、剧烈咳嗽，紫绀、烦躁不安，严重时神志不清甚至死亡。3、预防及处理（1）进行血液透析前，检查并确保血液管路充分预充已彻底排气，安装稳妥，无破损，各连接处牢固。动静脉壶液面不低于3/4。（2）透析开始后，确认透析机空气监测安全装置处于工作状态。（3）在血泵前输液时，应严密观察。特别是快速输液，应有专人看管。（4）空气不慎进入血液循环管路时，应及时排气。必要时将动静脉穿刺针与管路分离，用生理盐水重新冲洗管路排尽气体后再连接继续透析。（5）一旦发生空气栓塞，应立刻夹紧静脉回路，关闭血泵，阻断空气继续进入血液。患者立即采取左侧卧位并使头胸部处于低位。（6）给予高流量面罩吸氧，有条件者作高压氧舱治疗。（7）必要时做右心室穿刺抽气。（8）有脑水肿或昏迷患者，给予地塞米松5mg，注入肝素及低分子右旋糖酐，改善循环。（二）动静脉管道渗漏1、发生原因（1）血泵的滚动轴轮对管道泵段的机械磨损。（2）锐物刺破管道或使用止血钳时损伤管道。2、临床表现：动静脉管道破损，血液从破损处渗出。3、预防及处理（1）操作前严格检查管道完好性。（2）如破损处在非泵段且破损不大，此时关闭血泵，常规消毒破损处，用防水胶布贴紧并缠绕，开动血泵时血液不渗出，回血干净后更换管路继续透析。（3）更换新管道方法：破损处如在动脉管道可用空气回血法使血液回输，至空气接近透析器时，关闭血泵，将预充好的动脉管道替换旧管即可继续透析。静脉管道发生破损时，可将预充好的静脉管道替换旧管，注意排气方可连接患者血管。（三）体外循环管路凝血1、发生原因（1）抗凝剂用量不足或无抗凝剂透析。（2）患者血液黏稠。（3）血液缓慢或血流量不足。（4）体外血液循环特别是在透析器中，混有空气。（5）血液管路内壁粗糙。2、临床表现（1）动脉壶有血凝块。（2）透析器凝血。（3）静脉壶有血凝块。（4）接受静脉回路的血管通路或穿刺针头凝血。3、预防及处理（1）合理使用肝素。（2）容易凝血的患者，管路预充时，可用内含15mg肝素的生理盐水ml进行循环，并彻底排尽透析器中的空气。（3）患者如无禁忌症应使血流量达到ml/min以上。血流量不足时，应及时处理。（4）正确设置动静脉管道压力报警上下限。动脉管道压力上下限一般分别设置为mmHg和60mmHg，静脉管道压力上下限分别设置为mmHg和20mmHg。（5）动静脉壶的血液面如泛起泡沫，易形成血凝块，应以止血钳轻轻敲打，消除泡沫，或用空针筒将泡沫抽出。（6）行CRRT时，应尽可能采用前稀释法输入置换液。（7）为避免堵塞透析膜孔，血液透析和血液滤过时禁止输入脂肪乳。输血时应尽量避免在透析管路输入。（8）血液管路发生凝血现象之初，应立即采取补救措施，如追加肝素，加快血流量，用生理盐水泵前输入冲洗管路等。当静脉或动脉管道压力明显升高时，应迅速判断凝血部位，并更换凝血处管道或透析器。必要时，采用回血方法使血液回纳血管，更换血液管路后继续进行。（9）行无抗凝剂的体外血液循环净化时，应注意如下事项：①预充时，用含肝素的盐水泡侵并循环20min以上，上机前再用ml生理盐水排去含有肝素盐水的预充液。②在患者病情允许的情况下，血流量应调至-ml/min。③每30-60min从泵前输液侧管以ml/min左右的流速冲入生理盐水，同时用手轻捏管道和轻拍透析器，以冲刷和驱散聚集的血细胞。观察和记录血凝块所处位置和大小。④冲洗时，应阻断供血侧血流直至透析器血液变成淡红色。一次约需生理盐水ml左右。记录生理盐水冲入量，并计入液体超滤部分。
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