大体
消1
病历摘要
男，43岁。多年来有间歇性上腹痛史，间有黑便。
观察要点
（1）是手术切除的部分胃组织。胃大弯剪开，在胃小弯粘膜面有一卵圆形的溃疡。
（2）溃疡直径为1-2cm，边缘整齐，底部披覆少量灰黄色渗出物。
（3）胃溃疡周围的粘膜皱襞从溃疡边缘向周围粘膜皱襞从溃疡边缘向周围呈放射状排列。
诊断：胃消化性溃疡
思考题
胃及十二指肠溃疡会引起什么后果？上述临床表现是怎么发生的？
可能引起胃出血，穿孔，幽门狭窄甚至发生癌变。胃溃疡易引起出血的并发症，血管被侵蚀，出现呕血或柏油样便；溃疡穿透浆膜而致急性穿孔，出现急性弥漫性腹膜炎，导致剧烈腹痛板状痛。十二指肠溃疡为良性溃疡不发展为癌变，而为胃溃疡癌变概率为1%。
消2
病历摘要
病史不详
观察要点
（1）食管中段管壁因癌组织浸润而增厚；粘膜表面凹凸不平，部分脱落坏死形成溃疡。
（2）癌肿处的食管管腔变窄。
诊断：溃疡型食管癌
思考题
（1）从标本分析，本病可以出现哪些临床表现和后果？
渐进性吞咽困难，出现发热，呼吸困难。可形成食管-气管瘘，引起双肺吸入性肺炎。
（2）食管癌镜下多属于哪种类型？
鳞状细胞癌。食管上中段上皮披覆鳞状上皮，容易出现鳞状细胞癌。下段易于出现Barrett食管，鳞状上皮被柱状上皮取代。
消3
病历摘要
女，46岁。10个月来上腹部绞痛，胃口欠佳，体重减轻，检查发现上腹部有一包块，X线检查诊断为胃癌，乃作手术切除。
观察要点
（1）黏膜面可见有巨大溃疡，溃疡直径＞3cm，形态不规则，边缘不规整，并呈现围堤状隆起。
（2）溃疡底部可见出血坏死。
诊断：溃疡型胃癌
思考题
本例标本与胃慢性溃疡病如何区别？临床上有什么表现？
溃疡性胃癌的溃疡口径大于2cm，形态不规则，边缘不规整，并呈现围堤状隆起。溃疡底部有出血坏死，有污秽性覆盖物。
胃慢性溃疡的溃疡口径小于2cm，形态规则，边缘平坦，溃疡周围的黏膜皱襞呈放射状排列，底部无坏死，比较干净。
消4
病历摘要
病史不详
观察要点
（1）是胃幽门部胃壁，肿瘤组织浸润胃壁全层，以黏膜下层为明显，呈灰白色，并有灰白色条索癌组织浸润至肌层内。
（2）胃黏膜肿胀，皱襞消失，胃窦腔狭窄，胃体扩张。
诊断：胃窦浸润型胃癌
思考题
请结合标本所见解释其临床表现
胃壁明显增厚变硬，出现腹痛；胃窦腔狭窄，进食后出现饱胀；胃黏膜肿胀，病人出现呕血伴有黑便。恶性肿瘤都伴有体重减轻。
消5
病历摘要
病史不详
观察要点
（1）可见鸡蛋大肿物由肠壁突入结肠肠腔。
（2）肿物呈菜花状，表面凹凸不平，部分由出血坏死。
（3）肿物处的肠腔狭窄，其近段的肠腔扩张。
诊断：隆起型结肠癌
思考题
本型结肠癌肉眼属于哪一类型？从标本所见可想病人会有哪些临床症状？如何早期诊断？
属于恶性肿瘤。
病人排便习惯改变，出现便秘，腹泻，大便带血，粘液血便；在结肠右边部位，可以摸到腹部肿块，出现贫血。
结肠上部出现隆起型结肠癌，可进行结肠镜检，看到肿瘤后进行活检，手术前再进行术前诊断。
消6
病历摘要
女，24岁。2个月前持续高热20多天，胃口不佳，呕心呕吐，近7天来全身皮肤出现出血点及黄疸，小便红棕色，继而出现腹胀及昏迷死亡。
观察要点
（1）肝脏体积减小（中量减轻），包膜皱缩，切缘锐利，质地变软
（2）标本呈黄褐色
（3）切面上部分标本可见汇管区相对集中
诊断：急性黄色肝萎缩
思考题
肝脏为什么会缩小变软？这是真正的萎缩吗？
肝细胞大片坏死，肝细胞支架塌陷，出现肝脏的缩小变软。不是真正的萎缩，萎缩是发育正常的细胞体积缩小。
消7
病历摘要
女，41岁。咳嗽气促1年，面部浮肿及精神狂躁4天后死亡
观察要点
（1）肝脏体积缩小（质量减轻），质地变硬。肝左叶边缘锐利。
（2）肝表面凹凸不平，表面和切面均见分布均匀大小相近的灰黄色结节，结节由芝麻至黄豆大，结节由薄层纤维组织分离。
诊断：门脉性肝硬化
消8
病历摘要
男，15岁。腹胀，乏力，低热1年多。近2周来出现黄疸及昏迷。4年前曾有急性黄疸型肝炎。尸检除肝脏所见外，有淤血性脾肿大，胃肠壁水肿，腹水ml，右侧胸肌液ml。
观察要点
（1）肝脏体积缩小，质地变硬，肝脏变形。
（2）肝表面凹凸不平，可见弥漫分布的结节。结节大小不均一，分布不均匀。
（3）切面同样可见大小不一的结节，淡黄绿色，结节之间间距较大。
诊断：坏死后性肝硬化
消9
病历摘要
男，53岁。肝肿大5年，进行性黄疸3年，尸解见全身黄疸，皮肤黏膜点状出血，轻度脾肿大，胸膜腹腔积水。
观察要点
（1）肝表面不平滑，部分可见大小不等的颗粒状或结节状突起。
（2）肝表面和切面均呈暗绿色
诊断：胆汁性肝硬化
思考题
这种肝硬化是怎样引起的？
肝胆管阻塞，胆汁淤积，造成肝细胞坏死。
*比较一下门脉性肝硬化和坏死后性肝硬化，胆汁肝硬化
门脉性肝硬化呈现“三均匀”：结节大小均匀，分布均匀，纤维间距均匀，肝脏颜色为黄褐色。
坏死后性肝硬化呈现“三不均匀”：结节大小不均匀，分布不均匀，纤维间距不均匀，肝脏颜色为黄绿色。
胆汁肝硬化结节不明显，呈细颗粒化，纤维间距细，几乎很难辨认，肝脏颜色是深绿色。
消10
病历摘要
死于肝硬化的患者食管标本
观察要点
食管中下段粘膜下静脉蛇行，弯曲，下段较明显。
诊断：食管静脉曲张
思考题
食管静脉曲张发生的原因是什么？对病人有何影响？
肝硬化致门脉高压，肝内血液循环被改建而造成的，使得各消化系统的血液回流受阻。食管静脉曲张的病人可能会因食物质地较硬刮破食管粘膜，引起食管破裂而死，还可以引起消化道大出血，合并肝癌及感染。
消1
病历摘要
男，56岁。1月来发热黄疸消瘦，间有右上腹痛，昏迷2天后死亡。尸检除肝脏所见外，尚见膈肌食管肺及腹的转移癌，慢性淤血性脾肿大，胃及食管静脉曲张，胃积血（ml），腹腔积液（ml）
观察要点
（1）肝显著增大
（2）表面有大小不等的结节状
（3）切面右叶有拳头大肿物，并有出血坏死，巨块癌肿的周围可见有多个小瘤结
（4）部分标本可见有门静脉分支内癌栓
诊断：肝硬化合并巨块型肝癌
思考题
属于何种肝硬化？肝癌和肝硬化的关系？
属于门脉性肝硬化，病毒性肝硬化可导致肝硬化最后发展为肝癌。
消12
病历摘要
男，16岁。腹胀，低热右上腹阵发性疼痛1个月，突然呕血，昏迷高热而死亡。尸检除肝脏所见外，还见有慢性淤血性脾肿大，食管静脉曲张及破裂，门静脉，奇静脉扩张。
观察要点
（1）肝脏体积增大
（2）肝表面和切面可见到多种癌肿结节，结节大小不一（芝麻至龙眼大），色灰黄或灰白，并有出血坏死
（3）除肿瘤结节外，还可见到程度不一的肝硬化改变
诊断：门脉性肝硬化合并多数结节型肝癌
思考题
（1）肝硬化结节与癌肿结节有何不同？
肝硬化结节较平整分布均匀，纤维间隔薄；癌结节大，有凹陷切面有坏死。
（2）原发性肝癌和转移性肝癌肉眼形态上有何不同？
原发性肝癌病灶分布不规则，呈散在分布，是由门脉性肝硬化发展而来；转移性肝癌多发表面有多个结节，在器官外围分布，边界清楚。
消1
病历摘要
女，48岁。便血，消瘦2年。
观察要点
结肠粘膜面可见有多数有蒂或无蒂的息肉。请注意息肉的大小，表面是否光滑，有无蒂及基底部的宽度。
诊断：家族性腺瘤性息肉瘤
思考题
本息肉是肿瘤性的，会发生癌变，在临床上一般进行预防性的切除。
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