《医悦汇》：请您谈谈食管癌的精准治疗
黄镜教授：非常高兴接受医悦汇的采访，近年来晚期食管癌的研究进展非常迅速。食管癌是我国常见的恶性肿瘤，其发病率占我国恶性肿瘤的前三位，死亡率占前四位。在精准治疗时代，晚期食管癌的治疗进展是令人瞩目的。食管癌从其病理类型大致可以分为食管鳞癌和食管腺癌。食管腺癌大部分发生在食管胃结合部，而食管鳞癌常见于食管的颈段、胸段，特别是胸中段和胸上段。在精准医疗的时代，它们是有一些共性存在的。比如目前最时髦的免疫检查点抑制剂的使用，我们发现在抗PD-1抗体的应用中，无论是对食管癌还是食管腺癌，特别是食管胃结合部腺癌，用免疫检查点抑制剂抗PD-1抗体的治疗都取得了明确的疗效。不仅是抗PD-1的治疗，在HER2阳性的治疗领域也取得明确疗效。食管胃结合部癌目前在国际上被划入食管癌。食管胃结合部癌是HER2易高表达部位，其阳性率比胃的其它部位肿瘤高表达比率高，那么对于食管胃结合部癌人群有一种非常明确的靶向药物——曲妥珠单抗，其是治疗晚期食管胃结合部癌一线治疗联合化疗的标准治疗，所以现在晚期食管癌的治疗已经进入了精准治疗的时代。
《医悦汇》：您认为该如何做好食管癌的精细管理？
黄镜教授：目前虽然进入了精准治疗、精细化管理的时代，但是我们常用的化疗药物还是占主导地位，我们要在常规化疗的基础上结合新的治疗药物更好地治疗与规划患者。最主要的规划来源于我们对患者疾病分期的划分，不同的分期所采用的综合治疗的策略是不一样的，早期、晚期和远处转移的患者属于不同的类别，其治疗策略也有所不同。我们谈到远处转移晚期食管癌患者，要考虑患者的自身情况，在化疗的基础上根据患者的分子特征，选择是否加用靶向治疗；对于局部晚期的患者，治疗药物的选择又不相同。局部晚期的鳞癌患者，更多地选择以手术为主的综合治疗；对于局部晚期的食管胃结合部癌患者，可以选择先做新辅助化疗然后进行手术治疗，或者选择先行手术再进行术后辅助化疗。对于可手术切除的食管胃结合部癌在术前新辅助治疗中是否加用靶向药物——曲妥珠单抗，已经有临床研究的在进行探索，但是目前还没有一项大型随机对比研究证明在HER2阳性的患者术前新辅助治疗里一定要加用曲妥珠单抗。
访谈嘉宾：
中医院黄镜教授
医悦汇采编报道！
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