菲律宾总统确诊食管癌,或因ldquo

年初秋的东南亚洲,可谓是多事之秋,先是8月28日,安倍首相因可能溃疡性结肠炎癌变而辞职;

紧接着,菲律宾总统杜特尔特被曝可能确诊食管癌,二位都是消化道肿瘤。

据媒体报道,75岁的菲律宾总统杜特尔特可能确诊食道癌一期,此前,他曾诊断出患有巴雷特食管(Barrett),医生们推测,如果真的老杜确诊食管癌,可能是巴雷特食管惹的祸,因为这个病,本身被认为是食管腺癌重要癌前病变。

8月25日,老杜在电视讲话中说,他患巴雷特食管已数十年,最近的一次胃镜检查时,发现已接近一期食管癌。医生建议他停止饮酒,以免病情恶化。

实际上,早在年老杜曾在香港做过胃肠镜,并取了活检。肠道活检阴性,食管活检则“接近癌变”,可能是非典型增生阶段,或者是肠化阶段。医生叮嘱定期复查,并要求严格禁酒、戒烟。

那么,巴雷特食管症是一种什么病,与食管癌有多大关系?是什么原因引起的呢?

一、什么是巴雷特食管?

食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖,因为英国人Barrett首先报道,因此称Barrett食管,中文翻译为巴雷特食管。目前认为是获得性,可能与反流性食管炎相关,并有发生腺癌的可能。其症状主要是胃食管反流及并发症所引起的,胃食管反流症状为胸骨后烧灼感、胸痛及反胃。

你可以这样简单理解:

屋顶原来是麦草,由于天天下雨,而且还是酸雨、碱雨,有的地方就出现了破损;这时候,你拿了耐酸碱的瓦片来修复,这块瓦片看起来就很扎眼,这就是巴雷特。

它的形成原因,主要是胃食管反流,常见的就是胃食管反流症和食管裂孔疝;

长期烟酒刺激、辛辣食物等是主要诱因。

简单说,就是胃和十二指肠的内容物,倒流到食管,引起的一种疾病。

Barrett食管镜下表现

二、巴雷特食管会癌变吗?

会,但是几率很低,一般认为其癌变几率小于10%,也有的资料认为只有1%。

所以,一旦胃镜发现巴雷特食管,也不要大惊小怪,只要注意生活方式改变,控制反流,注意复查,几乎不会癌变。

大部分的食管癌属于鳞状细胞癌,只有极少的是食管腺癌。原发于食管的腺癌约占食管癌的5%~10%,由于食管腺癌仅出现于BE的特殊型上皮,因此,“肠化”BE才属于癌前病变,没有肠化的巴雷特食管,癌变的几率并不大,不能算真正意义上的癌前病变。

所以,由巴雷特演变为的食管腺癌,算是一个少见病,我们常见的食管癌90%以上属于食管鳞癌,并非巴雷特引起的。

但是,癌变几率小,不等于不会癌变。

据研究,巴雷特食管患者发生食管腺癌的风险较正常人群高30倍,80%的食管腺癌发生在巴雷特食管的基础上。

因此,在日常生活中注意预防还是必须的。

食道癌示意图

巴瑞特食管怎么治疗?

我们知道,巴雷特食管的形成主要原因是胃食管反流:

首先要去除病因,比如戒烟、戒酒,少吃肥腻食物等;

第二就是控制反流,

常用的就是抑酸剂、制酸剂、胃动力制剂,以及粘膜保护剂等。

目的就是减少反流对食管的持续伤害。

但是,有些反流是无法药物治愈的,比如严重的贲门口松弛、食管裂孔疝,这就需要内镜下治疗或者手术治疗了。

第三,就是对巴雷特病变的治疗

一般来说,面积较小的,没有肠化和不典型增生的,注意改善生活习惯,不需要治疗;定期复查胃镜即可;

对于反酸严重的,考虑药物治疗;

对于出现不典型增生、肠化者,可以考虑内镜下消融治疗;

对于出现严重并发症、疑似癌变、重度不典型增生者,则需要内镜下手术或者外科手术治疗。

查出来巴雷特食管,平时应该注意什么?

改变生活方式是预防反酸烧心的最好办法,尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头;严格戒烟和停止饮酒;

少吃多餐,餐后不宜马上躺下,睡前2~3小时最好不要进食;

如果晚上容易反酸,最好在睡眠时把床头抬高10~20厘米;

另外,心理因素也十分重要,像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应,所以在紧张的时候,缓解压力也同样重要。

由于巴雷特的主要原因是“反流”,因此控制反流就能预防或者阻滞病情进展。

最重要的一条是:定期复查胃镜+病理,时时监测其进展,一旦发现有异型增生(不典型增生),可以考虑内镜下治疗,这样就能基本上预防其癌变。

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