第20单元脱落细胞检查
一、概述
1.概念脱落细胞学是细胞病理学的一个分支，是采集人体各部位的上皮细胞，经染色后用显微镜观察其形态，协助临床诊断疾病的一门学科。
2.脱落细胞学检查的优点和不足
（1）优点：简单易行、对设备要求不高、安全性强；对患者造成的痛苦少，可多次重复取材；诊断迅速，癌细胞检出率较高，特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察；检查范围大。
（2）不足：有一定的误诊率；具体部位难确定；不易对癌细胞做出明确的分型；非肿瘤性诊断研究少。
二、正常脱落细胞形态
1.正常脱落上皮细胞
（1）鳞状上皮细胞：覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻炎的一部分，食管、阴道的全部以及子宫颈，可分为基底层、中层和表层3部分。
基底层细胞:分为內低层细胞和外底层细胞，外底层细胞比内底层细胞的直径和核与胞质比略大。
中层细胞：细胞呈圆形、梭形或多边形，直径30-40um，胞质巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色，HE染色呈淡红色；胞核较小居中，染色质疏松呈网状。
表层细胞：根据细胞成熟程度，可分为角化前、不完全角化和完全角化细胞。①角化前的细胞：细胞核直径6-8um，染色较深，但染色质均匀较细致呈颗粒状；胞质巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色，HE染色呈淡红色。②不完全角化细胞：细胞核固缩、深染，直径4um，胞质透明，巴氏染色呈粉红色，HE染色呈淡红色。③完全角化细胞：细胞核消失，胞质极薄，，有皱褶，巴氏染色呈杏黄或橘黄色，HE染色呈淡红色。
（2）柱状上皮细胞：柱状上皮主要被覆于鼻腔、支气管树、胃肠、子宫颈管等部位。主要包括纤维柱状细胞、黏液柱状细胞和储备细胞。
2.脱落上皮细胞的退化变性细胞脱落后，因营养不良就会发生变性直至坏死称退化变性，简称退变。脱落细胞退变可分为肿胀性退变和固缩性退变。
（1）肿胀性退变：胞体肿胀；胞质出现液化空泡，有时可将细胞核挤压到一边；细胞核表现为肿胀变大，染色质颗粒模糊不清。最后胞膜破裂，胞质完全溶解消失，剩下肿胀的淡蓝色裸核，直至逐渐核溶解消失。
（2）固缩性退变：胞质染成深红色，整个细胞变小皱缩变形；细胞核染色质致密着深蓝色，最后细胞核破裂为碎片或溶解成淡染的核阴影，称影细胞。
脱落细胞涂片上，固缩性退变常见于表层鳞状上皮；肿胀性退变常见于中、低层细胞。柱状上皮细胞较鳞状上皮细胞更易发生退变，多见于肿胀性退变。
三、良性病变的上皮细胞形态
1.上皮细胞增生、再生和化生
（1）增生：指细胞分裂繁殖能力增强，数目增多，常伴有细胞体积增大。
(2)再生：组织损伤后，有邻近组织的同类细胞增值补充的过程。
（3）化生：一种已分化成熟的组织在某些因素的作用下，被另一类型的成熟组织所替代的过程。
2.上皮细胞的炎症变性（以病程分）①急性炎症：以变性、坏死为主，伴有较多的中性粒细胞和巨噬细胞。②亚急性炎症：除有变性坏死外，还有增生的上皮细胞和各种白细胞。③慢性炎症：以增生、再生核化生病理性改变为主，可见较多成团的增生上皮细胞，炎症细胞以浆细胞和淋巴细胞为主。
3.核异质核异质：指上皮细胞的核异常。分为：①轻度核异质。又称炎症核异质，为慢性炎症等刺激而引起。细胞核轻度增大，并有轻度至中度畸形，染色质轻度增多，染色稍加深，核胞质比尚在正常范围内。多见于鳞状上皮中、表层细胞。②重度核异质。又称癌前核异质。细胞核比正常大1-2倍，核有中度以上畸形，染色质增多，偶见染色质结节，核边增厚，核胞质比轻度增大。多见于癌前期病变与原位癌。
4.异常角化异常角化：指鳞状上皮细胞胞质的成熟度超过胞核的成熟程度，又称不成熟角化或角化不良。胞质呈深红色，巴氏染色呈红色或橘黄色。若出现在中、低层细胞称为早熟角化；若出现在表层角化前细胞，则称为假角化。
四、肿瘤脱落细胞形态
1.恶性肿瘤细胞的主要形态特征
（1）细胞核的改变：①核增大；②核畸形；③核深染；④核胞质比失调。
（2）细胞质的改变：①胞质量异常。胞质相对减少，分化程度越低，胞质量越少。②染色加深。由于胞质内含蛋白质较多，HE染色呈红色，且着色不匀；③细胞形态畸形。细胞分化程度越高，畸形越明显；④空泡变异。腺癌细胞较突出，可溶为一个大空泡，将核挤向一侧，形成戒指样细胞；⑤吞噬异物。癌细胞胞质内常见吞食的异物，如血细胞、细胞碎片等。偶见胞质内封入另一个癌细胞，称为封入细胞，也称同类相食现象，因形状象鸟眼，又称为鸟眼细胞。
（3）癌细胞团：涂片中除可见单个散在癌细胞，还可见成团脱落癌细胞。
2.恶性肿瘤细胞涂片中背景成分涂片中常见较多红细胞和坏死组织，如有继发感染，还可见数量不等的中性粒细胞。
3.癌细胞和核异质细胞的鉴别
（1)癌细胞：核显著增大；核边明显增厚；核仁可多个，有时巨大；染色质结构明显增多、增粗；胞质大小不等，形态不一；核胞质比显著增大。
（2）核异质细胞：核轻度增大；核边轻度增厚；核仁轻度增大；染色质结构轻度增多，加深；胞质的质和量尚正常；核胞质比无明显变化。
4.常见癌细胞的形态特征
（1）鳞癌：由鳞状上皮细胞癌变称为鳞状上皮细胞癌，简称鳞癌。①高分化鳞癌：癌细胞分化程度较高，以表层细胞为主。癌细胞的多形性和癌珠是高分化鳞癌的标志。②低分化鳞癌：癌细胞分化程度较低，以中、低层细胞为主。
（2)腺癌：由柱状上皮细胞恶变而来的癌称为腺癌，可分为高分化腺癌和低分化腺癌。
（3）未分化癌：从形态上难以确定其组织来源，分化程度最低，恶性程度最高的癌，称未分化癌。根据癌细胞形态分为大细胞未分化癌和小细胞未分化癌。
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