核心考点一网打尽
刷题冲刺就用易哈佛?
来源：医学影像服务中心
编辑：大象
针对放射医师中级职称考试，我们收集整理了一些必考知识点，采用图像、文字与试题相结合模式，分享给大家，希望能够帮助大家。红字为掌握内容，黄字为熟悉内容。
基础知识（部分）考点：胃癌的好发部位依次为：胃窦部＞胃小弯＞贲门。
考点：组成脑动脉环最多见的是：前交通动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、后交通动脉、颈内动脉末端。
考点：螺距：X线管旋转°,检查床移动的距离/准直器的宽度。
考点：测量血管最准确的CT后处理技术：MIP。
考点：诊断HCC最具诊断意义的DSA征象是线样征。
考点：CT对比剂跟踪扫描的条件包括设置启动阈值、设置跟踪层面、感兴趣区设置在血管腔内、设置对比剂注射速率。
考点：听骨链中与鼓膜连接的是锤骨柄。
考点：女性尿道长度为3?5cm。
考点：产生磁共振现象的必要条件包括奇数质子或中子的原子核、外加静磁场、具有共振频率的射频场、进动频率与射频脉冲频率相等。
考点：弛豫的是纵向弛豫表示Z轴磁场的恢复。
考点：由3?5支终末细支气管及其远端组织组成的肺结构称为肺小叶。
考点：为获取时间密度曲线，应选用同层动态CT扫描。
考点：检出小肝癌应选用双期和多期增强CT扫描。
考点：最后钙化的肋软骨是第2肋软骨。
考点：肝癌常见转移部位依次为：肺＞肾上腺＞骨＞肾＞脑。
考点：前列腺癌骨转移部位依次是：骨盆＞脊柱＞股骨近端。
考点：胰头癌患者，体温39℃,小便发黄，大便颜色变浅，应首先考虑行PICD。
考点：磁共振成像(MRI)技术的产生与电子计算机技术的进展和成果；图像重建数学的进展和成果；物理学领域发现磁共振现象有关。
考点：X线的特性是X线具有较强的穿透性；X线能激发荧光物质；X线能使物质发生电离。
考点：非离子型水溶性碘对比剂的优点是渗透压低；在体内不解离，不干扰体内电解质平衡；毒性小；不良反应少。
考点：胸骨角的标志性意义主要有气管叉水平；是上、中纵膈的分界平面；奇静脉弓在此平面内，并向前汇入上腔静脉。
考点：主动防护包括快速X线感光胶片；影像增强技术；高速增感屏。
考点：与X线成像有关的特性是穿透性；荧光效应；电离效应；感光效应。
考点：提高密度分辨率的措施提高电流；增加层厚。
考点：滑环技术的优势包括球管可以向一个方向连续旋转；用炭刷替代电缆进行馈电；球管可以连续曝光；是螺旋扫描的基础。
考点：CR系统应当包括X线发射系统；成像板(IP)；IP读取子系统；打印机。
考点：血管内治疗脑动静脉畸形应选用：NBCA。
考点：属于细胞周期特异性药物：5-氟尿嘧啶、羟喜树碱。
考点：自体血凝块作为栓塞材料时，多用于：胃肠道出血。
考点：脑颅和面颅的分界是：眶上缘、颧骨弓和外耳门上缘连线。
考点：典型食管癌的临床表现是：进行性吞咽困难。
血肿分期脑血肿磁共振信号容易记混，分享一个手势图，希望能够帮助大家。
一、左手代表T1信号，右手代表T2信号。
二、竖起的手指为高信号，蜷曲手指为低或者等信号。
三、5个脑出血时期。依次排列为1小指（超急性期）→2无名指（急性期）→3中指（亚急性期早期）→4食指（亚急性期晚期）→5大拇指（慢性期）。
谨记手势：每个手均有三个手指蜷曲，其中大拇指永远蜷曲；左手TIWI从1小指开始蜷曲两个指头，右手T2WI从2无名指开始蜷曲两个指头。
每年职称考试，血肿分期都是必考内容。记住上面知识，可以多考几分哦。
参考文献：
1.MaizlinZV1,ShewchukJR,ClementJJ.EasywaystoremembertheprogressionofMRIsignalintensitychangesofintracranialhemorrhage.CanAssocRadiolJ.Apr;60(2):88-90.
甲状旁腺功能亢进症1．病因分原发和继发性两种。原发性者：甲状旁腺腺瘤占90％，单纯性肥大占8％，腺癌占2％。继发性者：见于肾衰竭等。
2．病理生理及病理甲状旁腺功能亢进时，骨吸收加速和钙磷大量丢失，是形成骨病的原因。甲状旁腺素分泌过多：①刺激破骨细胞的活动，加速骨吸收。②抑制肾小管对磷的吸收而使磷自尿中大量丢失，导致血磷降低、血钙升高，继而尿钙增多。又因钙磷经肾脏大量排出而引起肾内及尿路结石。
骨骼损害主要病理变化是破骨细胞所致的骨吸收，可为普遍性和局限性。骨吸收部位被纤维结缔组织所取代形成纤维性骨炎。局限性骨破坏区内有液化而形成囊肿，其内为棕色液体，称为棕色瘤。骨膜下或软骨下骨吸收，导致骨皮质边缘不规则。
甲状旁腺功能亢进病程中，由于血钙增高从而抑制维生素D的正常代谢，使骨样组织钙化不足，故可引起软骨病或佝偻病。
本病多见于中年妇女，临床症状与肾、骨骼及消化系统的关系最为密切，主要表现为：①高血钙症状：包括厌食、恶心、呕吐、多尿、脱水、衰竭、无力、嗜睡和昏迷。②肾病症状：尿钙增高导致的肾实质结石和尿路结石症状，肾实质内结石可引起进行性肾衰竭。③骨病症状：主要为骨痛、畸形和病理性骨折。④软组织转移性钙化：可表现为动脉壁钙化、支气管结石、肺结石等。
生化检查对确诊非常重要。原发性甲旁亢者可有血清碱性磷酸酶升高、血清钙升高、尿钙增多、血清磷降低、尿磷增多、甲状旁腺素分泌增多、肾小管对磷重吸收降低、尿羟脯氨酸增高。
1.X线与CT表现：原发性甲状旁腺功能亢进引起的骨病改变主要包括：
1）普遍性骨疏松:骨质吸收导致骨密度减低，骨皮质变薄、骨小梁稀疏而纤细，可清晰或模糊。严重者可引起病理性骨折与畸形。儿童长骨可变形，但骨端不增宽，发生骨骺滑脱，多在髋和膝部。颅盖骨内外板模糊，与板障之间界限不清，颅壁血管沟边缘不清或消失或出现弥漫的大小不等的颗粒透亮影即所谓的“椒盐”样表现。腰椎除显示骨疏松外，于椎体之上、下缘邻近部形成浓淡交替的横带。
2）骨质吸收包括骨膜下骨吸收、皮质内骨吸收、软骨下骨吸收和局限性骨吸收并囊样变，其中骨膜下骨吸收为本症主要特征。
(1)骨膜下骨吸收：指骨外膜下骨吸收，最具诊断意义。最早见于中节指骨的桡侧基底部与骨干的交界处，其皮质外缘模糊或呈花边状毛糙不齐。重症者指骨端爪粗隆变秃或消失。另一常见部位为颌骨牙槽的硬板，其他如掌骨和肋骨上、下面，胫骨近端内侧缘、股骨之大，小粗隆及跟骨后下缘等部位亦可发生。
(2)皮质内骨吸收：因皮质内管状系统扩大而形成的隧道状或条状透亮像，称皮质条纹征。它并无确诊意义，还可见于其他病变。
(3)软骨下骨吸收：多发生在锁骨肩峰端、骶髂关节和耻骨联合等处，可见于其他疾病。
(4)局限性骨质破坏：为纤维囊性骨炎表现，多发生在松质骨部分，亦见于皮质。破坏范围大小不一，呈囊状透亮区，可有膨胀，好发生与骨盆、长骨和颌骨，位于长骨者，类似骨巨细胞瘤。
3）骨质软化：儿童或少年期发病，在长骨干骺端可呈现佝偻病改变；成人期，由于有明显的骨疏松和干骺端已融合，故软骨病的改变不易辨认。
4）骨质硬化：少数病例可表现为局限性或弥漫性骨硬化，受累骨密度增高，以长骨干骺部、颅骨和椎体终板附近较为明显。
5）其他改变①软组织钙化，多见于关节周围。②尿路结石，为本病的常见并发症。
2.MRI表现
MR在本病骨骼改变应用不多，甲状腺旁区可显示甲状旁腺腺瘤，表现为等T1等T2结节，增强扫描呈明显强化。棕色瘤在MRI表现为边缘清楚的长T1长T2信号。
原发性甲旁亢具有褐色瘤表现者应与骨肿瘤(如骨巨细胞瘤、骨髓瘤)、肿瘤样病变(如骨囊肿、骨纤维异常增殖症)相鉴别；具有骨密度减低、骨骼变形者应与软骨病、畸形性骨炎等相区分；还应与各种原因引起的佝偻病和骨质疏松相鉴别。
本病影像学诊断主要依靠X线平片，CT能更好地显示骨溶解和软骨下骨吸收；此外，CT与MRI可检出甲状旁腺腺瘤。
“颅骨椒盐样改变”
“骨膜下骨吸收”
“软骨下骨吸收”
“软组织钙化”
“纤维囊性骨炎”
答案：1.C;2.E;3.B;4.C;5.ABCDE
主动脉夹层本病90％病例伴高血压病和动脉粥样硬化，年轻患者多见于动脉囊性中层坏死(如Marfan综合征)，或因中膜弹力纤维和平滑肌病损、发育欠缺等。此外，外伤和医源性损伤也是发病原因之一。
主动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁的中膜；或因中膜弹力纤维和平滑肌病损、发育缺欠等形成主动脉壁间血肿即为主动脉夹层。
主动脉夹层有两种分类方法：
1．DeBakey分型
Ⅰ型：夹层源于升主动脉近端，或由主动脉弓降部的夹层向近心端延伸至升主动脉，夹层向远端延伸至降主动脉；
Ⅱ型：夹层局限于升主动脉；
Ⅲ型：夹层起自主动脉弓降部以远，局限于胸降主动脉(Ⅲ型甲)；或累及腹主动脉(Ⅲ型乙)。
2．Stanford分型
A型：累及升主动脉的主动脉夹层，相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型。
B型：主动脉夹层局限于降主动脉或累及腹主动脉以远，相当于DeBakeyⅢ型。
患者多急性起病，突发胸背部撕裂痛。疼痛可向下延及腹部，严重者可导致休克。
X线平片根据主动脉进行性增宽，主动脉壁(内膜)钙化内移4mm，可作出本病的定性诊断。还可见心脏增大，心包或左侧胸腔积液。
X线血管造影主要应用动脉法DSA显示内膜片负影、主动脉双腔、破口和再破口的部位和数目，有利于对主动脉夹层的总体观察。但是因其属有创检查，操作有一定危险性，一般不作为常规检查。
CT和MRI
CT和MRI(结合应用CTA和MRA)均可显示主动脉夹层的真、假腔，内膜片及内膜破口．确定主动脉夹层的类型，主要分支是否受累，以及其他并发症。扫描速度快，显示附壁血栓敏感为CT的主要优点，但是CT不适于观察主动脉瓣关闭不全，内膜破口的检出率低；MRI能弥补CT的上述不足，动态观察血流变化．准确显示破口和再破口的部位和数目，无需造影剂，适用于碘过敏者。
主动脉夹层应与胸主动脉瘤附近的纵隔肿瘤或胸主动脉瘤纡曲、扩张鉴别。X线平片只可做为该病的初步诊断，有利于本病的鉴别诊断。MRI、CT和超声心动图均可做出明确诊断，X线血管造影仅用于进行介入治疗时。
例题：
1.选择一项非主动脉夹层的CT表现：
A.双腔征象
B.真腔对比剂浓度一般高于假腔
C.内膜钙化没有内移
D.真假腔之间的内膜瓣
E.假腔内可以继发血栓形成
2.主动脉夹层的CT特征性征象是哪一项：
A.两个不同增强密度的主动脉腔被一内膜所分隔
B.主动脉钙化内移
C.主动脉壁异常扩张
D.主动脉各段管径不成比例
E.主动脉周围血肿形成
3.关于降主动脉夹层动脉瘤的CT表现，错误的是：
A.内膜钙化内移
B.两个不同增强密度的主动脉腔
C.主动脉夹层真腔较小，假腔较大
D.平扫不能显示剥离的内膜瓣
E.假腔可无增强
4.以下关于降主动脉夹层动脉瘤的CT表现，错误的是：
A.内膜钙化内移
B.两个不同增强密度的主动脉腔
C.主动脉夹层真腔较小，假腔较大
D.降主动脉与升主动脉直径比小于1
E.假腔可无增强
（公共题干）
男性,50岁。有动脉粥样硬化病史。突然感到剧烈刀割样胸痛2小时,向背部放射。查体发现主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。考虑为主动脉夹层可能。
1.主动脉夹层的病因与下列哪项因素无关()
A.外伤
B.动动脉粥样硬化和高血压
C.动脉囊性中层坏死
D.风湿性心脏病
E.医源性损伤
2.下列哪一项是其常见的胸片表现()
A.主动脉弓部和降主动脉上部影增宽
B.主动脉影狭小
C.主动脉影外形不规则
D.主动脉影位置改变
E.主动脉搏动增强
3.主动脉夹层的CT检査可有以下哪些表现()
A.钙化内膜片外移
B.可显示撕裂的内膜瓣片
C.不可显示真腔和假腔
D.胸胸腔或心包积液不显示
E.升主动脉或降主动脉变窄
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