一、胃食管反流病的发病机制？
二、胃食管反流病的诊断和治疗？具体解答：一、胃食管反流病的发病机制？发病机制：抗反流防御机制减弱+反流物对食管黏膜攻击作用。1.食管抗反流防御机制减弱（1）抗反流屏障（2）食管清酸作用（食管酸廓清功能）（3）食管粘膜屏障生理情况 病理情况 抗反流屏障 最主要的是食管下括约肌（LES）的功能状态。正常LES静息压（LESP）为l0～30mmHg （1）LESP下降，见于A.食物：高脂肪、巧克力；B.药物：钙通道拮抗剂、地西泮类；C.贲门失弛缓术后；D.激素：缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽（2）LESP相对下降，见于A.腹内压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动B.胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟（3）LESP正常者，一过性下食管括约肌松弛（TLESR）——与吞咽无关的下食管括约肌自发性松弛 食管清酸作用 ①食管蠕动起容量清除作用；②唾液发挥缓慢中和作用 食管裂孔疝（腹段食管和部分胃经膈食管裂孔进入胸腔）形成,降低食管对酸清除能力，并使LES下降 食管黏膜屏障 食管上皮表面黏液、不移动水层和表面HC03-、复层鳞状上皮、黏膜下丰富的血供 长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍削弱 2.反流物对食管黏膜的攻击作用A：最主要：胃酸和胃蛋白酶B：胆汁中的非结合胆盐和胰酶二、胃食管反流病的诊断和治疗？诊断：1.反流症状：典型的烧心、反酸等，可初步诊断。2.内镜检查：确诊。3.食管pH监测：食管内有过度酸暴露，则诊断成立。4.质子泵抑制剂（PPI）试验治疗：质子泵抑制剂（双剂量）治疗1～2周后，如反酸、烧心的症状明显改善，则支持诊断。治疗：1.一般治疗，①避免饱餐及睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床；②减少引起腹压增高的因素；③尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物；④超重，特别是腰围过大——减轻体重。2.药物治疗药物种类 特点 代表药 促胃肠动力剂 增加LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空，减少胃食管反流及食管酸暴露时间 多潘立酮、莫沙比利 抗酸剂 适合症状轻、间歇发作者作为临时缓解症状用 铝碳酸镁、氢氧化铝 抑酸剂 H2受体拮抗剂 减少胃酸分泌，更适宜轻、中度患者。疗程8～12周 质子泵抑制剂 抑酸作用强，特别适合症状重、严重食管炎及合并上消化道出血者 3.维持治疗常用H2受体拮抗剂和PPI。可持续用药或按需治疗。持续用药更适宜有食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管等并发症者。多采用递减策略，以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量。4.抗反流手术——胃底折叠术。手术指征：①严格内科治疗无效；②不能忍受长期服药；③食管狭窄——经反复扩张后仍反复发作，特别是年轻人；④确证由反流引起的严重呼吸道疾病。5.内镜治疗：改善症状。问题索引：1.什么叫“气机”？气机失常的表现有哪些？2.元气的组成和分布？3.元气的主要生理功能？具体解答：1.什么叫“气机”？气机失常的表现有哪些？所谓气机，就是气的运动，包括升、降、出、入四种形式。气机失调的表现有：气滞：又称为“气郁”，是指气因运行不畅而停滞或郁结不散的病理状态，气滞的表现有很多，由于主要的病机是“郁滞不通”，故以气滞部位的“闷、满、胀、痛”为常见。脏器以肝、脾、胃、肺多见。气逆：指气的上升太过或者下降不及，而导致脏腑之气向上冲逆的病理状态。肺、胃、肝为气逆多发的脏腑。气陷：又称作“中气下陷”或者“脾气下陷”，是一种以气的升举无力为主要特征的病理状态。气陷多与脾气不足有关，脾主升清，故气陷往往是脾气虚弱、无力升清的进一步发展。气闭：指气机闭郁之极而不能外达，以至突然出现窍闭肢厥的病理状态。气脱：指气不内守而向外逸脱，以致全身突然衰竭的病理状态。2.元气的组成和分布？主要由肾精所化生的气是A.元气B.卫气C.营气D.宗气E.中气A元气是人体中最本原的气。元气的主要成分是肾中精气，由肾中精气所化生。但是，肾中精气虽以禀受于父母的先天之精为其主体，但是它的不断充盈又有赖于后天脾胃运化的水谷精气。只有这样，肾中的精气在机体生命活动过程中才能维持其正常的新陈代谢，才能充分的发挥化生元气的生理效应。元气的分布：元气遍及全身，无处不到。脏腑经络、形体百骸、五官九窍等组织器官，均为元气升降出入之宇。一般来说，气在体内的运行依附于血、津液等周流全身。元气的运行，多认为是历经三焦而流行于全身。故《难经六十六难》曰：“三焦者，原（元）气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”元气经历过三焦输布到脏腑、经络、形骸、诸窍而作用于全身所有部位，推动人体各种生理活动。3.元气的主要生理功能？能够推动、促进人体生长发育的气是A.元气B.卫气C.营气D.宗气E.中气A元气的主要生理功能有二：推动和激发人体的生长发育和生殖。《素问上古天真论》所详细论述的肾中精气盛衰与人体生、长、壮、老的密切关系即基于此。二是推动和激发脏腑、经络等的生理活动。元气的不断运动和蒸腾激发，推动着机体的各种生理活动。因此，元气又称为人体生命活动的原动力。机体的元气充沛，人体的生长发育就正常，体质就强健，脏腑、经络的活力就旺盛。若因先天禀赋不足或后天失养、久病耗损，肾中精气不足，元气生化之源，则可产生种种病变。
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