Barrett食管（BE）是胃食管反流疾病（GERD）最严重的并发症，并且是公认的可发展成食管腺癌（EAC）的癌前病变，是高度致命一种疾病。过去的几十年间，EAC发生率和死亡率明显上升，已经成为北美和西欧最大的疾病负担之一。这一趋势促使人们从公共卫生的角度来看待一个问题，临床医生是否应该对GERD患者进行EAC筛查以便将EAC扼杀在萌芽状态。
在年ASCO胃肠道癌症研讨会（ASCO-GI）上，宾夕法尼亚佩雷尔曼医学院的GaryW.Falk博士和明尼苏达州梅奥诊的KennethK.wang博士关于是否应该进行BE筛查进行了一场精彩的PRO/CON辩论。
GaryW.Falk
关于BE筛查，Falk医生更支持相对来说辩论更困难的正面观点，并提出了一些要点以加强他的论点。
他首先指出，EAC的发病率和死亡率持续上涨。最新统计数据显示，年EAC的全球负担达到了例，且预后仍然非常差。这些患者中，只有15％初次诊断后能存活5年以上，这表明有必要进行早期干预。Falk医生给出的数据显示，以前诊断BE的EAC患者的生存有所增加，“这可能与发现早期阶段疾病有关”他说。
虽然诊断为BE的患者食管内镜检查可发现潜在的EAC，但Falk博士表示，这种策略只能检测到5％至7％的EACS。他认为移动到较早的时间点进行筛选，即更大比例地筛查BE患者可以更有助于识别早期EACS。
当然Falk博士不认为BE筛查适合于普通人群。他指出，一些医疗机构的临床实践指南主张对筛选过后的人群进行BE筛查。筛查的主要个体是有慢性GERD病史或具有EAC家族史的50岁以上的肥胖白人男子。
当前用于BE筛检的标准是高分辨率白光内镜，Falk博士承认该BE筛查技术仍存在许多限制，包括成本、需要医生高度集中、过度诊断和质量控制以及初级医疗无法应用该技术等问题。然而，包括风险预测得分、鼻内窥镜、栓胶囊显微内镜以及cytosponge等替代筛查技术正在不断开发当中，这些技术不要求医生高度集中，可以允许在大部分临床机构中使用以诊断个体BE。
“改善筛查策略显然是早期检测和预防EAC的关键，”Falk博士说。
KennethK.wang
Wang博士支持“CON”的一面，并提出他的首要问题是在选择的个体进行BE筛查是否必要。
“有没有那么多的患者在那里，”他说。“除了模拟研究和回顾性队列研究之外，没有真正的证据表面BE筛查是有成本效益的。”
Wang博士评论说，将近一半的GERD患者是无症状的，从而使一大部分高危人群无法进行BE筛查，进而减少早期检测EAC的可能性。此外，“大部分EAC发生在没有已知的BE患者中，使得EAC检测概率进一步降低。”
如果确定了适合进行筛选个人，接下来的难题在于让他们进行定期检查。Wang博士提出的证据表明，至少有40％的患者由于内镜检查的侵入性而不同意BE筛查。此外，当进行内镜筛查时，活检的获取率较低，且变异性高，从而限制了诊断的准确性。
王医生也承认，“无创”的筛查技术，如栓胶囊显微内镜和cytosponge技术有一定的吸引力。不过，他指出，这些检测技术不够敏感（敏感性80％），不能准确识别BE患者，当怀疑病情时仍需进行后续内镜检查。
虽然Wang博士相信BE筛查具有一定的价值，当他认为我们还没有准备好进行推行广谱筛查。“如果我们要进行BE筛查以预防癌症，我们真的需要是制定出更为合理而有效的筛查策略。我们需要更为简单而便利的筛查方法，那时我们才能真正有效控制这种疾病。”
（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
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