有研究发现约有10%-40%的胃食管反流病患者对PPI治疗无效或症状不能彻底缓解。因此，有学者提出了难治性胃食管反流病（RGERD）的概念，此类患者的共同特点是PPI治疗效果不佳。我国的剂量标准定义为每日2次PPI无效。近期研究表明，RGERD患者的主要致病因素为抑酸不充分和非酸反流，其次为功能性烧心。
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胃食管反流病治疗流程
对于临床表现的定义，需要准确的对于内窥镜检查的判断，反流的检测及食管测压。在亚洲，内窥镜设备齐全，但对于功能性检测的设备及经验有限。此外，能够接受功能性诊断的患者常选择经验性治疗来缓解他们的症状。这些方法是实用的，但功能性检测在抗反流手术前是必须的。对于缺乏功能性检测的地区的计数在图1中总结出来。那些同意做功能性检测的或即将有设备的地区，见图2。
药物治疗现状
RGERD的治疗依然十分困难，主要方法包括生活方式的调整、药物、手术和内镜治疗。对于药物治疗现状，我们应该知道的有哪些呢？
GERD的药物治疗： 1.1抑酸剂：包括H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)。 H2受体阻滞剂：有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，在PPI未被广泛使用前是治疗GERD的主要药物，此类药物能抑制夜间酸分泌，但不能有效抑制餐后酸分泌。而且药效比较短暂，长期治疗效果欠佳。 质子泵抑制药(PPI)：是另一类较强抑酸药物，能阻断胃酸分泌的最终关键环节，夜间抑酸作用好，抑酸作用时间长。
抗反流药物：巴氯芬是γ-氨基丁酸-B（GABA-B）受体激动剂，可通过调节GABA受体旁路，增加LES压力和长度，缩小食管胃连接处夹角，促进胃排空，从而抑制反流，改善GERD症状。一项meta分析显示，巴氯芬能降低胃食管反流和一过性LES松弛的发生率，明显改善难治性GERD患者症状。巴氯芬可透过血脑屏障作用于中枢GABA-B受体，影响患者的中枢神经系统，使其产生困倦、头晕、虚弱、焦虑等症状，许多患者因不能耐受这些不良反应而终止服药，使其应用受到限制。
对于难治性GERD患者，抑酸治疗仍为基础。但其对难治性GERD患者的疗效不明。目前评估促胃肠动力药物在难治性GERD患者中疗效的试验数据较少，其确切疗效尚需进一步研究证实。由此可见，对难治性GERD患者的药物治疗，抑酸药物应为基础，促胃肠动力药物疗效欠佳，而抗反流药物有较大应用前景，但需注意预防药物不良反应。
胃食管反流病诊疗中心
医院“胃食管反流病诊疗中心”是基于整合医学新理念建立的多学科交叉、综合诊疗专科专病中心，中心通过消化内科、呼吸内科、耳鼻喉科、内窥镜中心、消化、呼吸功能检测中心、腹腔微创外科等多学科写作，不但使胃食管反流病患者得到正确的诊断，也使患者得到最佳的治疗效果。中心为患者提供的健康教育、生活指导，心理干预、病后康复等系统医疗使胃食管反流病患者在这里得到全方位的呵护。
医院胃食管反流病特色诊疗项目
胃底折叠术——相信很多得反流的人都考虑过手术，最经典的手术就是所谓的尼森折叠术，简单地说就是将胃和食管交接的那个部位缠绕紧一点，从而减少胃酸向食管的反流。
射频治疗术——原理是用电流将胃食管交界部位的组织烧坏，使得组织再生后缩窄变紧，从而控制胃酸向上反流。
季博士坐诊时间：每周四上午8：00—12:00
