食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，因为英国人Barrett首先报道，所以称Barrett食管，中文翻译为巴雷特食管。目前认为是获得性，可能与反流性食管炎相关，并有发生腺癌的可能。
Barrett食管的病因至今尚不完全清楚。长期以来一直存在着两种学说：1、先天性学说认为Barrett食管是由于人体胚胎发育过程中柱状上皮没有被鳞状上皮完全替代所致，因此食管下段遗留下胚胎时期的柱状上皮。2、获得性学说认为Barrett食管是一种获得性疾病，它与胃食管反流性疾病有密切关系。食管下段长期暴露于酸性溶液、胃酶和胆汁中，造成食管黏膜的炎症和破坏，导致耐酸的柱状上皮替代鳞状上皮。
Barrett食管的临床诊断方法为内镜及活检。典型的内镜表现是在胃食管交界上方出现红色的柱状上皮区，部分患者可见反流性食管损伤的征象。活检可证实并找到柱状上皮化生。Barrett食管有时需与早期食管癌或贲门癌相鉴别。其并发症包括反流性食管炎、食管狭窄、溃疡、穿孔、出血和吸入性肺炎等。
目前的治疗方法包括：1.药物治疗：（1）质子泵抑制剂（PPIs）:为内科治疗首选药物，能使BE部分逆转，减少恶性变的危险。（2）促动力药:此类药物能减少胃食管反流，常与PPIs同时应用，以增加疗效。（3）其他:黏膜保护剂亦可改善症状，与PPIs合用效果更佳。2.内镜治疗：随着内镜治疗技术的发展，近年来内镜下消融治疗（EATs）已应用于临床。EATs可分为热消融、化学消融和机械消融三大类。3.手术治疗:适应证为（1）BE伴严重的症状性反流，内科治疗无效者。（2）食管狭窄经扩张治疗无效者。（3）难治性溃疡。（4）重度异型增生或癌变者。
笔者治疗的2例患者均为男性，60岁以上，表现为吞咽不利、呃逆、食欲不振、消瘦。胃镜及活检证实为食管胃接合部肠上皮化生。舌淡红，苔薄白而腻，脉弦或弱，属于中医噎膈病之脾虚饮停、胃失和降证。应用双呕汤治疗10天以内症状消失。
双呕汤系山西老中医李可先生创制。由吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤为主：生半夏15-30g、生姜汁20-30ml、生姜30g、茯苓15g、吴茱萸15-30g、人参15g、代赭石30-60g、炙甘草15g等组成。其中生半夏、生姜汁、生姜、吴茱萸暖肝化饮、降胃止呕；人参、炙甘草、茯苓健脾渗湿；代赭石重坠以降胃气。全方共奏健脾祛饮、降逆止呕之功。四肢厥冷、下利或便溏者，为脾肾阳虚，加黑顺片15-30g；呃逆者为胃寒上逆，加枇杷叶15g、丁香10-15g、柿蒂15g等以降胃止呃；胃中或胸骨后有烧灼感者，系心火乘于脾土，加黄柏15g或黄芩15g、黄连10g以燥湿清热。
医院
赞赏
