翻译：张梦宇
校译：肖英莲
医院消化内科
前言
食管癌是全世界男性的第八大死因，鳞癌是其主要病理类型，但在大多数西方国家，食管腺癌更为常见。食管腺癌的癌前病变—Barretts食管的监测系统，使得更多的重度不典型增生（high-gradedysplasia，HGD）和浅表食管腺癌得到发现。
食管切除术是食管癌传统的治疗方法，而内镜下治疗可降低死亡率、保留食管，与手术切除术具有相似的肿瘤学疗效，这使得食管癌的治疗模式发生了转变。
内镜下治疗手段包括内镜下切除术（Endoscopicresection，ER）和黏膜消融术。对于食管瘤性病变，因为黏膜消融术无法完整切除病变部位，也不能提供标本进行肿瘤浸润深度的病理学评估，因此规定选择ER进行治疗。ER还可进行淋巴结转移，包括淋巴血管侵犯及肿瘤分化相关病理学特征的评估。
黏膜消融可用于非瘤变Barretts食管的治疗，它不仅可消除病灶，还可最大程度降低长节段Barretts食管的狭窄风险。
患者选择与治疗前准备
内镜下治疗和食管切除术是治疗HGD或黏膜内肿瘤患者疗效相近的手段。治疗前应告知患者两种治疗手段的优势及不足。
ER并没有绝对的排除标准，但对于食管体部功能较差、严重的难以控制的反流症状、吞咽困难或频繁吸入的患者食管切除术更为合适。
而对于短节段Barretts食管、食管动力正常及无食管炎、食管狭窄或大的裂孔疝患者，ER是理想的治疗方法。
当内镜活检提示HGD或腺癌，此病理标本需要由另一位有经验的病理科专家复核。如果第一次内镜检查未进行重复活检，则需要再次行内镜对所有可疑病灶及柱状上皮区域每隔1～2cm的4个象限进行多次活检。使用高分辨率白光及窄带成像，或类似电子放大成像技术仔细检查黏膜病变。所有证实HGD或腺癌患者需要给予干预。
临床疗效
由于其优越的长期生存效果，目前针对表浅腺癌的内镜治疗愈发常见并受到推崇。
Pech及其团队在例患者中评估内镜治疗黏膜下腺癌的长期疗效及安全性。结果显示96.3%患者达到完全缓解，5年生存率达到91.5%。只有2例肿瘤相关死亡病例。在中位时间为26.5个月内复发率为14.5%。复发后，82%的患者再次内镜治疗成功。只有0.04%的患者被建议行食管切除术。
这些结果与食管切除术的长期疗效具有可比性（表1）。
总结
ER和消融术成为大多HGD或食管癌患者所青睐的治疗手段。与食管切除术相比，其临床疗效相近，并发症更少。
ER有助于进行浅表病灶的病理学分期，是评估这类患者病情重要的第一步。
黏膜消融术可用于长节段黏膜病变的治疗，具有较低的狭窄风险。
谨慎随访监测对于处理黏膜病变复发，和预防内镜治疗的长期疗效失败十分关键。
专家点评（医院消化内科肖英莲教授）
本文介绍了内镜下切除和消融术对早期食管癌的价值，并详细阐述了其病例选择标准，操作程序及预后等。
与食管切除术相比，内镜下治疗临床疗效相近，并发症更少。内镜下切除有助于进行浅表病灶的病理学分期。
黏膜消融术可用于长节段黏膜病变的治疗，具有较低的狭窄风险。但是谨慎随访监测对于处理黏膜病变复发，和预防内镜治疗的长期疗效失败十分关键。
参考文献：ThoracSurgClin.May;26(2):-6.doi:10./j.thorsurg..12.
