膜状胎盘的超声表现

膜状胎盘（Placentamembranacea）：

又称弥漫胎盘（Placentadiffusa），是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜的周边。

发病原因：

目前尚未研究清楚，认为膜状胎盘可能与早期子宫内膜炎、子宫内膜萎缩或发育不全，底蜕膜血液供应差而包蜕膜血液供应丰富使绒毛膜持续在平滑绒毛膜阶段、受精卵种植过深、滋养层细胞发育障碍导致。

临床表现：

（1）膜状胎盘的主要临床表现为孕期阴道出血，因常伴胎盘前置或植入而出现阴道出血。

（2）胎儿和母体的营养交换是在胎盘的绒毛间隙进行的。膜状胎盘母体与胎盘的血液循环基本正常，但是胎盘一胎儿循环由于胎盘内绒毛组织缺如，胎儿循环血量减少，胎儿与胎盘交换功能障碍，胎儿营养缺乏、缺氧以致胎儿宫内发育迟缓，胎儿生长受限，羊水过少等。

（3）常导致流产、早产或死产。

（4）孕妇易发生产后出血、胎盘粘连。

膜状胎盘产前诊断主要依靠超声检查，其具有典型的产前超声声像图。

超声表现：

（1）胎盘面积巨大，覆盖宫腔面积2/3以上，超声显示几乎所有宫壁均有胎盘覆盖；

膜状胎盘：2/3以上子宫壁表面均被胎盘覆盖。

（2）胎盘异常增厚，可厚薄不均，胎盘内正常均匀实质回声减少、形成大片漩涡状喷泉状泥石流样流动液性暗区，极似一层薄膜包裹大量流动血液形成的血袋；

膜状胎盘：胎盘增厚，其内可见大片无回声，且胎盘实质回声较少，实质部分厚约1.2cm，但整体胎盘较厚。（超人明视）

（3）可导致IUGR，胎儿各径线均小于同孕周正常值；

（4）彩色与频谱多普勒表现：胎盘内显示丰富的片状彩色血流信号，由一层薄膜包裹着，频谱多普勒记录到低阻型、湍流型动脉频谱及静脉频谱。脐动脉频谱呈单峰，无舒张期血流，与早孕时的相类似。

膜状胎盘虽然有特异的声像特征，但对本病认识不够，很容易误诊或漏诊，运用高分辨率的彩色超声诊断仪，加上全面仔细的检查，可提高诊断准确；但还需要与胎盘早剥、胎盘海绵状血管瘤、胎盘植入等疾病鉴别。

膜状胎盘危害：

膜状胎盘母体与胎盘的血液循环基本正常，但是胎盘胎儿循环由于胎盘内绒毛组织缺如，胎儿循环血量减少，胎儿与胎盘交换功能障碍，胎儿营养缺乏缺氧以致胎儿宫内发育迟缓，羊水过少等；

膜状胎盘孕妇流产和早产率较高，且孕妇失血量较多，严重危害母胎健康，产前明确诊断膜状胎盘意义重大，可早期判断胎儿宫内情况，为临床医师提供准确信息，提高妊娠期监护，降低孕妇大出血等风险；

膜状胎盘胎盘形态复杂，产前易漏诊。病人产后出血或胎盘滞留需要紧急子宫切除术的风险增大。如果超声检查发现胎盘附着面积大占据大部分宫腔时，应高度怀疑本病。当膜状胎盘可疑合并胎盘植入时，子宫切除术风险大增，需在有充分条件的医疗机构分娩。

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