引言
《锵锵消化行》是由丁香园出品的消化领域系列访谈节目，全系列内容均围绕GERD领域热点话题展开讨论。每期将邀请4位消化领域的专家面对面交流，话题尖锐、形式轻松、内容有趣、干货满满。
↑点击速览本期精华视频
（观看完整版视频请滑动至文末）
继第一期「GERD临床诊疗中面临的挑战与应对方式」的讨论后，第二医院时永全教授担任「锵锵消化行」栏目的主持人，医院吴开春教授、西安医院张军教授、医院宋瑛教授，一起来深入探讨临床上如何选择合适的诊断方法对GERD进行全面而准确的诊断以及与相关疾病的鉴别。
一.PPI试验（PPITest）
作为GERD的初步诊断方式，PPITest在临床上非常简便、实用，但它的灵敏度和特异性只有78%和54%[1]，单独使用PPITest无法获得非常准确的诊断，可能还受其他一些因素的影响，如半衰期短、抑酸持续时间不足、个人药物代谢差异（基因多态性）、患者依从性等因素。
二.内镜检查及新型内镜技术
内镜检查是诊断GERD患者的重要手段。胃镜可以诊断GERD患者是不是伴随有糜烂、溃疡、出血、Barrett食管等等，也可以根据镜下表现的严重程度对反流性食管炎进行分级。由于我国胃癌和食管癌高发，胃镜检查已经在我国比较普遍，而且它的价格也比较低廉，所以建议对有典型症状的患者首先行内镜检查，并把内镜检查作为反流性食管炎患者随访判断愈合的重要手段。
尽管常规的内镜对于诊断胃食管反流病有一定不足，不能通过肉眼诊断NERD，但是现在有很多新的内镜技术快速发展，如窄带成像放大内镜检查和共聚焦内镜检查等，可以在内镜下观察到食管黏膜的细微变化。通过这些新技术，对于我们进一步明确GERD诊断是非常有帮助的。
三.其他新型诊断手段
主要包括24小时食管pH监测、食管阻抗-pH监测、无线食管pH胶囊监测、唾液胃蛋白酶检测等。24小时阻抗-pH监测是目前监测GERD的新技术，可提高单纯pH监测的敏感性，使其增至90%，已成为诊治GERD的「金标准」。它能够全面、精准地判断各种类型物质的反流，也可有效判断反流物为酸反流、弱酸反流或非酸反流。无线胶囊监测则可使监测延长至48h甚至96h，具有监测时间长、不良反应少、依从性高、检查准确度高的特点。但医院还没有普及，难以对全部拟诊患者实施。
另外，国外有报道通过唾液胃蛋白酶检测(PEP-TEST)来诊断，研究显示GERD或食管高敏感患者的唾液胃蛋白酶浓度较正常人明显升高，而功能性烧心患者唾液中胃蛋白酶浓度较低。此方法具有方便、廉价的优点，但敏感性和特异性均较低，故现阶段临床应用价值较低。
四.GERD症状的鉴别诊断
虽然共识中对反流和烧心进行了明确定义，但由于患者语言表达的差异及客观评估手段的不完善，因此准确识别这两种典型症状存在一定困难。而且在临床上，部分患者并无反流、烧心的典型症状，而是表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、暖气等非典型症状。我国GERD流行病学调查提示，表现有胸痛和上腹痛的GERD患者比例分别为37.6%和35.5%[2]。另外还可伴随食管外症状，如咳嗽、咽喉症状、哮喘和牙蚀症等。对于这些症状不典型患者，初诊可能在其他专科进行，诊断需多学科专家共同讨论确定。如胸痛患者，需先排除心源性疾病后，才考虑是否为GERD，此时可考虑应用食管反流监测及PPI试验对患者进行评估。
五.GERD、功能性烧心、反流高敏感
的鉴别诊断
根据24小时食管的pH监测，正常人24小时pH小于4的时间应该是4%以下，超过6%就是里昂共识里异常酸暴露的新指标[3]，由此可以帮助我们确定是否存在异常的酸反流，酸反流是否与症状有关，如果症状发生在酸反流的两分钟以内就说明与症状是相关的。GERD患者有异常酸暴露，反流高敏感的病人没有异常的酸暴露，但存在生理反流，且反流事件跟症状是相关的。如果病人没有异常酸暴露，也没有生理反流跟症状的相关性，就诊断为功能性烧心。
↑更多精彩，点击观看完整视频
参考文献
[1]CarolineB,YashC,VaeziMF.MucosalImpedance:aNewApproachtoDiagnosingGastroesophagealRefluxDiseaseandEosinophilicEsophagitis[J].CurrentGastroenterologyReports,,20(7):33
[2]中华医学会消化病学分会.年中国胃食管反流病专家共识意见.胃肠病学.;20(3):-.
[3]GyawaliCP,KahrilasPJ,SavarinoE,etal.ModerndiagnosisofGERD:theLyonConsensus[J].Gut,,67(7):-.
上期回顾：
GERD诊治热点解析，你想知道的都在这儿！
编辑：李淳
封面图来源：丁香园出品
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇